Thursday Feb 03, 2022

Osvětlení syndromu karpálního tunelu

Home | Subscribe | Resources | Reprints | Writers‘ Guidelines

October 22, 2012

Shedding Light on Carpal Tunnel Syndrome
By Denise M. O’Neal
For The Record
Vol. 24 No. 19 P. 8

Syndrom karpálního tunelu (CTS), termín často slýchaný v komunitě lékařských přepisovatelů, má v rámci profese velkou váhu, přesto existují mylné představy o jeho původu, příčinách a příznacích.

„Jedná se o syndrom, při kterém je nerv, který vede do ruky, jednoduše skřípnut nebo stlačen. Laicky by se tomu říkalo ‚skřípnutý nerv‘,“ říká doktor Mark S. Cohen, ortopedický chirurg z Rush University Medical Center v Chicagu. „Z lékařského hlediska jde o nerv, který je stlačený nebo deformovaný. V tomto případě dochází k narušení nebo zasahování do dráhy nervu při jeho cestě do ruky. Středový nerv, který zajišťuje citlivost většiny rukou, prochází dlaní a zápěstím v uzavřeném prostoru zvaném karpální tunel, což je anatomická dráha, kterou nerv prochází z předloktí do ruky. Tato dráha má určitý obvod a v jejím rámci se pohybuje střední nerv a šlachy ohýbačů prstů. Je zde kanál o daném průměru, ve kterém se nacházejí šlachy a jedna měkká struktura, kterou je středový nerv. Karpální tunel je jednoduše stav, kdy nerv nemá dostatek prostoru při svém průchodu z předloktí do ruky. V tomto anatomickém omezení karpálního tunelu dochází k jeho skřípnutí, stlačení nebo zploštění, chcete-li.“

Prsty viníka
Běžně se předpokládá, že syndrom postihuje hlavně lidi, kteří hodně píší na počítači. Podle Cohena tomu tak není. „V našem oboru existuje mnoho kontroverzí ohledně souvislosti CTS a psaní na stroji,“ vysvětluje. „Nyní je jasné, že psaní na klávesnici není příčinou CTS. Mohou způsobovat příznaky z CTS, což znamená, že při činnostech psaní na klávesnici vás mohou brnět prsty. To představuje projev příznaků. K tomuto onemocnění jsou však náchylné manuální pracovní činnosti, jako je tesařství, balení masa, a lidé, kteří používají těžké vibrační nástroje.“

Pokud psaní na klávesnici přináší pouze projev příznaků, co je příčinou CTS? „Je to nejčastější stav, který vede lidi k návštěvě ortopedických chirurgů rukou,“ říká Cohen. „Většinu případů označujeme jako ‚idiopatické‘ bez identifikovatelné příčiny, ale jasně se projevuje u některých zdravotních stavů, jako je diabetes mellitus, revmatoidní artritida, hypotyreóza a selhání ledvin. Není příčinou, ale souvisí také s kouřením a … nadváhou nebo obezitou. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů a také u osob středního a vyššího věku na rozdíl od dospívajících a jedinců v pubertě. A konečně, v některých případech pravděpodobně existuje dědičná složka.“

Příznaky
Lékařští přepisovatelé by měli být na pozoru před různými příznaky CTS. „Obvykle jedinci uvádějí, že mají brnění a necitlivost prstů, ruce jim usínají a často se uprostřed noci budí s brněním,“ říká Cohen. „Lidé také nezřídka uvádějí, že jim ruce usínají při řízení nebo při telefonování. K tomu dochází proto, že při řízení a telefonování je zápěstí v natažené nebo ohnuté poloze, což uzavírá vlastní dráhu karpálního tunelu. Když ohýbáte zápěstí do flexe, v podstatě tím stlačení nervu ještě prohlubujete. Když řídíte s opřeným zápěstím, opět ručně stlačujete nerv. Příležitostně jedinci uvádějí nemotornost nebo upouštění předmětů či potíže s jemnou motorikou, jako je zapínání knoflíků na košili. Tyto příznaky by se projevily v pokročilejších stádiích onemocnění.“

Příznaky by zdánlivě poskytovaly varovné signály, že něco není v pořádku, přesto lékařští přepisovatelé a další často tato sdělení ignorují. „Informovat jednotlivce o syndromu karpálního tunelu je životně důležité,“ říká Cohen. „Mnoho lidí se brnění a necitlivosti skutečně bojí. Jakmile se dozvědí, že jde hlavně o životní styl a že brnění nezpůsobuje žádné škody, když se objeví, poskytne jim to pocit úlevy.“

Léčba
Po stanovení diagnózy závisí návrat postiženého k plnému zdraví hlavně na tom, jak pokročilý je stav. „Existuje mnoho konzervativních léčebných postupů, které jsou velmi užitečné. První fází léčby člověka s CTS, pokud nemá pokročilé onemocnění, by bylo nošení ortézy během spánku,“ říká Cohen. „To udržuje zápěstí v neutrální poloze a umožňuje maximální průměr karpálního tunelu, což vede k co nejmenšímu útlaku nervu.“

Pro ty, kteří možná s léčbou čekali déle, může být nezbytná injekce do ruky. „Jedinci s výraznými příznaky mohou dostat injekci kortizonu do karpálního tunelu,“ říká Cohen. „Tím se vykoupou šlachy a nervy, sníží se zánět a otok, čímž se nervu uleví. Injekce a noční dlaha jsou léčivé asi u třetiny pacientů s mírným CTS.“

Těžké případy mohou vyžadovat operaci. Mylná představa, která koluje v přepisovacím průmyslu, je, že volba chirurgického zákroku nemusí vést k žádoucím výsledkům. „Myslím, že v souvislosti s CTS existuje mnoho dezinformací,“ říká Cohen. „U lidí, kteří mají zdokumentovaný CTS, se jedná o nejúspěšnější operaci, kterou provádíme – v 95 % až 100 % případů se jedná o kurativní chirurgický zákrok. Stav diagnostikujeme na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření a občas může být k potvrzení diagnózy potřeba provést nervový test. Ve společnosti Rush mnoho z nás provádí operaci karpálního tunelu v lokální anestezii ambulantně. Trvá pět až deset minut. Můžete se nasnídat, přijít na operaci a odpoledne už ruku používat. Myslím, že příběhy, které slyšíte, kdy lidé selhali, se často týkají jedinců, kteří byli špatně diagnostikováni a jejich příznaky pocházejí z jiných problémů nebo onemocnění.“

Podejte si ruku
Pro zaneprázdněné lékařské přepisovatele, kteří se snaží vydělat více peněz a vyhnout se nedodělkům, je klávesnice jejich přítelem. Přestože psaní na klávesnici není zdrojem CTS, může tato činnost příznaky zhoršovat. Cohen říká, že vzhledem k tomu, že se tento syndrom nezlepšuje posilováním, pohybem ani protahováním, neexistují žádná skutečná cvičení, která by pomohla CTS předcházet.

Existují však užitečná opatření k omezení dopadu tohoto onemocnění. „Ujistěte se, že vaše pracovní místo je ergonomicky správné. Klávesnice by neměla být příliš vysoko ani příliš nízko, což by při psaní ponechávalo zápěstí ve špatné poloze, například v ohybu,“ říká Cohen.

Léky obvykle příliš nepomáhají, poznamenává Cohen. „Neexistují žádné léky, které by pomáhaly, kromě, i když vzácně, vitaminu B12, který může být prospěšný při příznacích karpálního tunelu u lidí s nedostatkem B12,“ říká.“
Přesto může používání nezbytných změn životního stylu a naslouchání svému tělu pomoci zabránit tomu, aby se CTS stal vysilujícím.

– Denise M. O’Neal je patnáctiletá veteránka v oboru přepisování a spisovatelka na volné noze, která působí v oblasti Chicaga.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Back to Top