Thursday Feb 03, 2022

Juckende Haut bei Kindern

Jeder Mensch juckt. Das ist normal. Der Einzelne kann das Gefühl in der Regel ignorieren, obwohl Erwachsene das besser können als Kinder. Ein juckendes Kind kann ein echtes Problem sein.

Es gibt zahlreiche Ursachen für Juckreiz bei Kindern. Die häufigsten Ursachen für „juckende Kinder“ sind Krätze, atopische Dermatitis, papulöse Urtikaria, Insektenstiche, ekzematöses Molluscum contagiosum und Urtikaria.

Wenn die Ursache eines juckenden Ausbruchs bei einem Kind wie bei einem Erwachsenen festgestellt werden soll, ist der erste Schritt die Identifizierung der primären Läsion. Das Muster der Beteiligung, die Lage der Eruptionen und eventuelle Sekundärläsionen können ebenfalls hilfreich sein. Häufig dauert es mehr als einen Besuch, um die Ursache des Problems festzustellen, sehr zur Frustration des Patienten und der Familie.

Erkennung von Krätze

Krätze ist häufig, juckend und oft schwer zu diagnostizieren. Sie wurde erstmals 1687 identifiziert und ist damit eine der ersten Krankheiten mit einem identifizierbaren Erreger – Sarcoptes scabiei var. hominis.

Scabies wird leicht durch engen Hautkontakt übertragen. Bei Kindern wird sie in der Regel durch nicht-sexuellen Kontakt innerhalb der Familie und zwischen Spielkameraden übertragen. Wenn mehr als ein Familienmitglied einen juckenden Hautausschlag entwickelt, ist Krätze die wahrscheinlichste Ursache.

Das klassische Erscheinungsbild besteht aus kleinen, symmetrischen, juckenden, erythematösen Papeln, die die Hände (insbesondere die Fingerzwischenräume), die Beugeseiten der Handgelenke, die vorderen Achselfalten, das Gesäß und die Genitalien betreffen (Abbildung 1). Juckende, exkorierte Papeln am Penis haben fast immer einen skabiösen Ursprung. Diffuse Exkoriation und Ekzematisierung, manchmal mit sekundärer Pyodermie, können die klassischen Merkmale der Skabies verdecken. Nächtlicher Juckreiz ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal, vor allem, wenn die üblichen unspezifischen Anti-Juckreiz-Behandlungen nicht hilfreich waren. Die klassische Höhle – eine kurze, lineare und manchmal gewellte Läsion – ist häufig nicht vorhanden.

Sonderformen der Krätze

Scabies incognito
Aufgrund der allgegenwärtigen Verwendung von topischen Kortikosteroiden können die Anzeichen und Symptome der Krätze bei dieser Form der Krankheit maskiert werden. Die Läsionen können in ihrem Aussehen oder ihrer Verteilung untypisch und ungewöhnlich sein.

Noduläre Krätze
Es gibt einige Personen, die nur wenige juckende Läsionen entwickeln. Diese Läsionen können fest werden, eine leicht bräunliche Farbe haben und exkoriert werden. Die Knötchen finden sich meist am Unterbauch, am Gesäß und an den männlichen Genitalien. Diese Form der Krätze tritt bei Erwachsenen häufiger auf als bei Kindern.

Krätze bei Säuglingen
Das Krankheitsbild der Krätze bei Säuglingen ist oft ausgedehnter und ekzematöser als bei Kindern und Erwachsenen. Auch das Gesicht, die Kopfhaut, die Fußsohlen und die Oberseite der Füße können betroffen sein – Bereiche, die bei Erwachsenen selten betroffen sind. Die Läsionen können vesikulär sein und werden häufig impetiginisiert. Oft hat das jüngste Kind in der Familie den größten Ausbruch. Die Achselfalte kann besonders stark betroffen sein, da Säuglinge häufig unter den Armen hochgehoben werden (Abbildung 2).

Scabies in Familien mit penibler Hygiene
Bei Personen mit penibler Hygiene können die Läsionen an den Händen und Handgelenken spärlich und weniger ausgeprägt sein. Da es nur wenige Läsionen gibt, ist das Problem des Juckreizes viel geringer. Der Krankheitsprozess kann über einen langen Zeitraum unentdeckt bleiben.

Beteiligung der Kopfhaut
Säuglinge und Kleinkinder sowie ältere und immungeschwächte Menschen können verkrustete Läsionen an der Kopfhaut, den Ohren und im Gesicht haben. Häufig kommt es zu einer Sekundärinfektion durch Exkoriation.

Vesikulobullöse Reaktion
Bullöse Läsionen treten häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Dies gilt für eine Vielzahl von dermatologischen Erkrankungen. Ein Beispiel ist die Staphylokokkenpyodermie. Möglicherweise ist dies auf eine schwächere zelluläre Adhärenz zurückzuführen. Das Vorhandensein vesikulobullöser Läsionen bei Kleinkindern sollte den Arzt nicht davon abhalten, die Diagnose Krätze in Erwägung zu ziehen.

Norwegische Krätze
Diese ungewöhnliche Form der Krätze tritt vor allem bei Personen auf, die durch eine adulte T-Zell-Leukämie/Lymphom immunologisch beeinträchtigt sind. Der Ausbruch zeigt sich als diffuse erythematöse Schuppung mit starker Krustenbildung, insbesondere an Händen und Füßen.

Ein hoher Verdachtsindex ist der erste Schritt zur Diagnose der Krätze. Das Vorhandensein von anderen juckenden Familienmitgliedern oder engen Freunden ist ebenfalls hilfreich. Nächtlicher Juckreiz, der relativ plötzlich bei einem Kind auftritt, das sonst keine Hautprobleme hatte, kann ein Hinweis sein. Bei Säuglingen ist ein charakteristisches, aber ungewöhnliches Zeichen für Krätze das Aneinanderreiben der Fußsohlen. In der Regel sind erythematöse Papeln zu sehen.

Die endgültige Diagnose wird durch den mikroskopischen Nachweis der Milbe, der Eier oder des Kots gestellt. Dies ist nicht immer praktisch oder einfach durchzuführen. Abstriche von Wühlmäusen oder Papeln werden auf einen Objektträger gelegt und mikroskopisch unter geringer Vergrößerung untersucht. Unter Umständen müssen mehrere Läsionen abgeschabt werden, um eine positive Identifizierung zu erhalten. Aus praktischer Sicht sollte der klinische Verdacht die negative Mikroskopie überwiegen.

Erkennung anderer Erkrankungen

Abgesehen von der Krätze sind die häufigsten Erkrankungen, die bei einem juckenden Kind in Betracht gezogen werden müssen, in der Tabelle aufgeführt.

Atopische Dermatitis oder infantiles Ekzem ist eine häufige genetisch bedingte Erkrankung. In der Regel stellt sich der Patient im Alter von 4 bis 6 Monaten mit Läsionen im Gesicht vor. Am Rumpf und an den Extremitäten kann es zu unscharfen, fleckigen Ekzemen kommen. In der späteren Kindheit ist das Muster eher beugend und betrifft die Fossa antecubitalis und poplitea sowie die Beugeseiten der Handgelenke (Abbildung 3). Der Juckreiz ist nachts immer schlimmer. In der Familienanamnese findet sich häufig eine kutane Atopie, Asthma und Heuschnupfen. Wiederholtes Kratzen kann zu persistierenden Kratzpapeln oder Prurigo-Papeln mit oder ohne sekundäre oberflächliche verkrustete Pyodermie führen.

Papuläre Urtikaria ist eine Bezeichnung für episodisch auftretende, symmetrisch verteilte, erythematöse Papeln, die durch Stiche von Insekten wie Mücken, Flöhen und Bettwanzen verursacht werden. Diese Erkrankung kann bei atopischen Kindern häufiger vorkommen. Der Juckreiz kann erheblich sein, vor allem nachts (aber Juckreiz jeglicher Ursache ist nachts häufig schlimmer). Das wiederholte Kratzen kann zu einem chronischen Problem mit verdickten Hautknötchen führen (Abbildung 4). Asiatische Haut scheint für diese knotige Reaktion anfälliger zu sein.

Insektenstiche von Flöhen und Mücken sind in der Regel vorübergehend, leuchtend rot und haben ein zentrales Pünktchen. Häufig sind bedeckte Flächen betroffen. Die Läsionen können lokalisiert sein, ein Phänomen, das als Frühstück-Mittagessen-Supper-Muster bezeichnet wird (Abbildung 5). Bei den meisten gängigen Insektenstichen gibt die Morphologie des Bisses keinen Hinweis auf die Identität des stechenden Insekts. Nicht alle Personen haben den richtigen „Geschmack“, um gebissen zu werden, und einige entwickeln keine signifikanten lokalen Reaktionen, wenn sie gebissen werden. Es ist daher nicht ungewöhnlich, dass nur ein Familienmitglied ein Problem hat. Eltern lehnen die Diagnose deshalb oft ab.

Molluscum contagiosum ist eine häufige, gutartige Erkrankung der Haut und Schleimhäute, die durch ein spezifisches Pockenvirus verursacht wird. Man könnte meinen, dass Molluscum contagiosum nicht zur Differentialdiagnose der Krätze gehört. Molluscum-Läsionen, die ekzematisiert und entzündet sind, können jedoch schwer zu erkennen sein. Bei Kindern wird Molluscum contagiosum normalerweise nicht sexuell übertragen. Die klassische Läsion ist eine 1 mm bis 3 mm große, hautfarbene Papel mit zentraler Nabelung (Abbildung 6). Die Läsionen können willkürlich über die Haut verstreut sein, wobei sie bei Kleinkindern häufig an den seitlichen Aspekten des Rumpfes bis in die Achselhöhlen und die Innenseiten der Oberarme auftreten. Auch der Windelbereich, der sich bis zum Gesäß und den Oberschenkeln erstreckt, ist häufig betroffen. Es kann sich um einige wenige Läsionen handeln oder um Hunderte. Was die Diagnose manchmal erschwert, ist die Tatsache, dass sich um die Läsionen herum eine ekzematöse Reaktion entwickeln kann, so dass die Exkoriation und das Erythem die kleinen Molluscum-Läsionen verdecken. Auf den ersten Blick wird die ekzematöse Reaktion bemerkt und die Molluskum-Läsionen werden übersehen.

Urtikaria ist bei Kindern seltener als bei Erwachsenen und kann schwer zu erkennen sein. Anstatt die vorübergehenden urtikariellen Quaddeln des Kindes zu bemerken, bemerken die Eltern vielleicht nur die Exkoriation und das Kratzen und hören die Klagen über Juckreiz (Abbildung 7). Häufig kann das Kratzen an juckender Haut einen sekundären Dermatographismus auslösen. Dieser äußert sich durch lineare erythematöse Quaddeln, die stark jucken. Atopiker scheinen anfälliger für Dermatographismus zu sein.

Behandlung der Krätze

Ist die Diagnose Krätze gestellt, kann die Behandlung in zwei Richtungen erfolgen: spezifische antiskabiotische Therapie und unspezifische Behandlung der sekundären Probleme Juckreiz, Ekzematisierung und möglicherweise Pyodermie.

Zu den Grundsätzen der spezifischen Behandlung gehört die Auswahl eines Mittels auf der Grundlage von Wirksamkeit und potenzieller Toxizität. Dies kann bei sehr jungen Säuglingen ein echtes Problem darstellen. Die Wirkstoffe werden traditionell dünn vom Hals abwärts auf alle betroffenen oder nicht betroffenen Bereiche aufgetragen. Je nach klinischer Beteiligung kann es erforderlich sein, auch die Kopfhaut, das Gesicht und die Ohren einzubeziehen. Das Medikament wird in der Regel 8 bis 10 Stunden lang aufgetragen und dann abgewaschen. Die Kleidungsstücke, die in engem Kontakt mit der Haut des Patienten standen – Bettwäsche, Handtücher und Unterwäsche – werden mit Wasser und Seife gewaschen und anschließend im heißen Trockner getrocknet. Es ist nicht nötig, bei der Reinigung von externer Kleidung, Matratzen oder anderen Oberflächen aggressiv vorzugehen. Alle Familienmitglieder und andere Personen, die in engem Kontakt mit dem Patienten stehen, sollten einmal behandelt werden, unabhängig davon, ob sie Symptome aufweisen oder nicht. In der Regel erhält der Patient 5 bis 7 Tage später eine zweite Behandlung.

Spezifische antiskabiotische Mittel

Zurzeit sind Permethrin 5% Creme oder Lotion (Kwellada-P Lotion, Kwellada-P Creme Spülung, Nix Creme) die Mittel der Wahl. Permethrin ist ein Pyrethroid, ein synthetischer Insektizidwirkstoff. Kwellada-P Lotion ist nicht zu verwechseln mit Kwellada Lotion, die viele Jahre lang das gängige Lindan-Produkt war.

Das Sicherheitsprofil von topischem Permethrin ist gut, obwohl es nicht zur Anwendung bei Säuglingen unter 2 Monaten empfohlen wird. Im frühen Säuglingsalter, wie auch während der Schwangerschaft und Stillzeit, wird topisches Permethrin verwendet, wenn der erwartete Nutzen die möglichen Risiken überwiegt. Das Präparat ist in der Regel gut verträglich. Gelegentlich kann es zu einer brennenden Reizung kommen. Permethrin-Cremespülung wird nur bei Kopfhautläsionen verwendet, wenn diese vorhanden sind. In erster Linie wird es zur Behandlung der Pediculosis capitis eingesetzt.

Topische Lindan-Lotion (1%) wird seit vielen Jahren verwendet. Es ist ebenso wirksam wie Permethrin. Früher war es unter dem Namen Kwellada-Lotion weit verbreitet, aber seine Verwendung ist in den letzten Jahren aufgrund von Bedenken hinsichtlich der systemischen Toxizität (10 % des auf die Haut aufgetragenen Lindans können absorbiert werden) drastisch zurückgegangen. Es wurde über eine Toxizität für das zentrale Nervensystem berichtet, die in erster Linie auf eine unsachgemäße Anwendung, übermäßigen Gebrauch und mangelnde Compliance der Patienten zurückzuführen ist. Sie wird für Säuglinge und Kleinkinder nicht empfohlen.

Die topische 6%ige Schwefelsalbe ist eine altmodische Behandlung, die heute nur noch selten angewendet wird, da sie wenig wirksam, schmutzig und geruchsintensiv ist. Ihre Sicherheit bei Säuglingen und Kleinkindern ist nicht erwiesen. Sie wird in 3 aufeinanderfolgenden Nächten aufgetragen.

Crotamiton-Creme (Eurax) ist kein sehr wirksames Mittel gegen Blasenschwäche, aber sie ist ein wirksames topisches Antipruritikum. Die Creme wurde in der Vergangenheit häufiger verwendet, als weniger wirksame Antiskabietika zur Verfügung standen. Sie wird zweimal täglich für 5 bis 7 Tage aufgetragen.

Unspezifische Behandlung der Krätze

Während eine spezifische Antiskabies-Therapie obligatorisch ist, führt sie nicht unbedingt zu einer raschen Linderung der generalisierten ekzematösen und irritierten Reaktionen. Die Linderung von Juckreiz und sekundären Ekzemen kann 2 bis 4 Wochen dauern. Häufig ist der anhaltende Juckreiz für die Patienten so besorgniserregend, dass er zu einer übermäßigen Anwendung der reizenden topischen Antiskabietika führt, die ihrerseits eine Kontaktdermatitis verursachen können.

Die Persistenz der Krätze über einen beliebigen Zeitraum führt in der Regel zu einem unspezifischen papulösen Ekzem, das auch andere Bereiche als die klassischen Krätzestellen betreffen kann. Die tatsächliche Anzahl der Milben in der Haut ist in der Regel gering im Vergleich zu der Ausdehnung des Ausbruchs. Dieses „krätzige Ekzem“ kann ein anhaltendes Problem sein, auch wenn die Krätzemilbe bereits ausgerottet ist. Der Juckreiz-Kratz-Zyklus kann sich selbst aufrechterhalten, was für die Patienten sehr unangenehm und beängstigend ist.

Die folgenden allgemeinen Anweisungen zur Behandlung gereizter ekzematöser Haut sollten den Familien gegeben werden:

– Nehmen Sie kurze lauwarme Bäder oder Duschen mit minimalen Mengen an Seife.
– Vermeiden Sie heiße Wannen und Whirlpools.
– Tragen Sie weiche Stoffe und vermeiden Sie reizende Wolle und synthetische Stoffe.
– Vermeiden Sie zu viel Bettwäsche, um eine nächtliche Überhitzung zu vermeiden.
– Verwenden Sie topische Antipruritika wie z.B. milde Emollients und juckreizstillende Lotionen. Dazu gehören Pramoxin/
Menthol/Kampfer-Lotionen (PrameGel, Sarna-P).
– Verwenden Sie örtliche Kortikosteroide. Diese sind wertvolle Mittel gegen die sekundäre Reizungsreaktion. Beginnen Sie unmittelbar nach der ersten antiskabiotischen Behandlung mit der Anwendung von topischen Kortikosteroiden und tragen Sie diese zwei- bis dreimal täglich auf. Bei Säuglingen und Kleinkindern mit geringfügigen Problemen reicht in der Regel eine 1%ige Hydrocortison-Creme aus. Bei schwereren und anhaltenden Reaktionen können mittelstarke topische Kortikosteroide wie Triamcinolon 0,1 % Creme oder Betamethason 0,05 % Creme verwendet werden, sofern die Dauer der Anwendung 1 bis 3 Wochen nicht überschreitet. Antipruritika wie Menthol (0,25 % bis 0,5 %) oder Kampfer (0,25 % bis 0,5 %) können der Kortikosteroidgrundlage hinzugefügt werden.
– Verwenden Sie orale Antipruritika. Diese können hilfreich sein, insbesondere bei nächtlichem Juckreiz. Hydroxyzin und Diphenhydramin werden häufig verwendet.

Wenn die Behandlung nach 2 bis 3 Wochen fehlgeschlagen zu sein scheint, sollten die folgenden Fragen gestellt werden:

– War die Diagnose richtig?
– Wurde die Behandlung vom Patienten ausreichend befolgt?
– Hat der Patient die Haut überbehandelt?
– Gab es eine erneute Exposition gegenüber Krätze?
– Hat der Patient ein postskabiotisches Ekzem entwickelt, das sich selbst wiederholt?

Wie bei allen medizinischen Erkrankungen ist es für den Patienten und seine Familie am besten, wenn sie gut informiert sind. Die Diagnose Krätze oder auch nur die Vermutung, dass es sich um Krätze handelt, kann Unglauben und eine emotionale Reaktion hervorrufen, die auf der irrtümlichen Annahme beruht, dass unzureichende Hygiene die Ursache ist. Die Behandlung kann eine Herausforderung sein, vor allem wenn das Problem nicht schnell abklingt.

Behandlung anderer Erkrankungen

Atopische Dermatitis ist ein zu umfangreiches Thema, um es hier im Detail zu behandeln. Ein Überblick über die grundlegenden Prinzipien kann jedoch nützlich sein. Zu den Faktoren, die den Juckreiz der atopischen Haut verstärken, gehören:

– Inhärent niedrigere Juckreizschwelle der Haut.
– Trockene Haut.
– Erhöhte Häufigkeit von Kontakt mit Reizstoffen.
– Schwitzen und Überhitzung.
– Emotionaler Stress.
– Kutane Superinfektion, nicht immer mit klassischer Pyodermie.
– Allergisches Kontaktekzem, insbesondere als Reaktion auf Nickel.

Bemühungen, die oben genannten Faktoren zu minimieren, sind für die dermatologische Behandlung eines Kindes mit atopischem Ekzem ebenso wichtig wie die verschriebenen spezifischen Therapeutika. Die unterschiedliche ethnische Zugehörigkeit unserer Patientenpopulation und die daraus resultierenden Sprachbarrieren können es mitunter schwierig machen, eine angemessene Therapietreue zu erreichen. Auch ohne Sprachbarrieren ist es für manche Eltern schwer zu akzeptieren, dass es keine einfache und einzige Behandlung gibt, die einen schnellen klinischen Erfolg garantiert.

Die allgemeinen unspezifischen Hautpflegepraktiken, die für Krätze beschrieben wurden, sind auch für nicht-krätzige Erkrankungen geeignet. Eine wichtige Ergänzung ist die regelmäßige und gründliche Einfettung der atopischen Haut. Auf die angefeuchtete (nicht trockene) Haut müssen milde Emollienzien aufgetragen werden. Die Weichmacher variieren je nach Komfort und Vorliebe des Patienten und können von Vaseline bis hin zu leichteren, weniger fettigen, unparfümierten Produkten reichen. Die juckreizstillende Therapie umfasst orale Mittel wie Hydroxyzin und Diphenhydramin. Topische Kortikosteroide sind die Hauptstütze der topischen Behandlung. Die Wahl der spezifischen Mittel ist ähnlich wie bei der Behandlung von Krätze. Ziel sollte es sein, das am wenigsten wirksame Mittel zu verwenden, da es zu langfristigen Nebenwirkungen auf der Haut kommen kann. Es ist ratsam, keine unbeaufsichtigten Nachfüllpackungen von topischen Kortikosteroiden zu verabreichen. Die Haut von Kindern neigt eher als die Haut von Erwachsenen dazu, eine Hautatrophie zu entwickeln.

Ein bedeutender Fortschritt in der topischen Therapie der atopischen Dermatitis war die Einführung von topischen Immunmodulatoren: Tacrolimus (0,03% oder 0,1%) Salbe (Protopic) und Pimecrolimus 1% Creme (Elidel). Diese Mittel sind für nicht immungeschwächte Patienten ab 2 Jahren für eine kurzfristige Anwendung geeignet. Sie können auch intermittierend langfristig und bei leichter und mittelschwerer Erkrankung eingesetzt werden. Sie sind besonders wertvoll, wenn die herkömmlichen Therapien unzureichend sind oder Risiken bergen. Sie dürfen nicht eingesetzt werden, wenn es klinische Anzeichen für eine Virusinfektion gibt. Die häufigste unerwünschte Wirkung ist ein Brennen oder Wärmegefühl, das in der Regel vorübergehend ist. Aufgrund der hohen Kosten der Präparate ist ihr Einsatz vor allem bei relativ lokal begrenzten Erkrankungen sinnvoll.

Unspezifische Behandlung anderer Erkrankungen

Papulöse Urtikaria spricht in der Regel gut auf die Behandlung an, sofern die Insekten nicht mehr stechen. Es sollten allgemeine Maßnahmen ergriffen werden, um die Haut kühl und frei von Reizungen zu halten. Topische Kortikosteroide, im Wesentlichen dieselben, die zur Behandlung einer ekzematösen Reaktion auf Krätze verwendet werden, sind zufriedenstellend. Orale Antipruritika können hilfreich sein. Patienten und Familienangehörige können beruhigt werden, wenn sie wissen, dass es sich um einen Prozess handelt.

Insektenstiche können schwierig zu behandeln sein, da es oft unmöglich ist, das stechende Insekt zu identifizieren, so dass nur allgemeine Maßnahmen zur Umgebungspflege möglich sind. Man muss auf die Möglichkeit eines Befalls von Haustieren achten. Denken Sie daran, dass erwachsene Flöhe und Eier in einem leerstehenden Haus monatelang lebensfähig bleiben können. Insektenabwehrmittel wie Diethyltolumanid (DEET) sind die bevorzugten Mittel, wenngleich sie nicht immer völlig wirksam sind. (Bei Kindern wurde über eine Enzephalopathie infolge einer extensiven und wiederholten Anwendung von Diethyltoluamid berichtet). Auch das Besprühen der Kleidung mit Permethrin kann hilfreich sein. Es gibt zahlreiche gebräuchliche Produkte, wie z. B. Thiamin, die ihre Befürworter haben. Leider gibt es keine wissenschaftliche Unterstützung für ihre Verwendung.

Molluscum contagiosum soll eine selbstlimitierende Infektion sein, obwohl dies meiner Erfahrung nach selten der Fall zu sein scheint. Die Behandlung richtet sich nach dem Ort der Infektion, dem Alter und der Kooperationsfähigkeit des Patienten. Vereinzelte spärliche Läsionen können durch Extraktion, Kürettage oder Kryotherapie entfernt werden. Multiple Läsionen, vor allem bei Kleinkindern, können erfolgreich mit dem topischen Blasenbildner Cantharidin-Lösung (Cantharone) behandelt werden. Diese Behandlung führt zu einer Blasenbildung an der behandelten Stelle und heilt in der Regel ohne größere Zwischenfälle ab. Bei der Behandlung von Läsionen im Gesicht und bei Menschen mit dunklerer Haut ist Vorsicht geboten. Häufig sind wiederholte Behandlungen erforderlich. Achten Sie auch auf betroffene Familienmitglieder als Quelle einer Reinfektion.

Bei Patienten, die auf die üblichen Behandlungen nicht ansprechen, gibt es ermutigende Berichte über die Verwendung des topischen Immunreaktionsmodulators Imiquimod-Creme (Aldara). Diese Creme hat den Vorteil, dass sie gut verträglich und einfach aufzutragen ist (dreimal wöchentlich). Der Nachteil sind die Kosten für das Medikament. Dennoch kann sie bei Kindern oder bei großflächigen oder ungünstig gelegenen Läsionen, z. B. im Gesicht, eine sehr zufriedenstellende Wahl sein. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 8 bis 12 Wochen. Auch topische Keratolytika wie Tretinoin 0,025% oder 0,05% Creme können manchmal erfolgreich sein, vermutlich wegen des Schäleffekts, den sie erzeugen.

Schlussfolgerungen

Die Behandlung eines juckenden Kindes ist nicht einfach. Das Alter des Patienten lässt es oft nicht zu, dass Motivation oder Selbstdisziplin Teil des therapeutischen Programms sind. Es ist nicht immer einfach, eine schnelle Diagnose zu stellen, und die Erwartungen der Eltern hinsichtlich der Dauer der erforderlichen Behandlung können unrealistisch sein. Trotz aller Bemühungen und eines hohen Verdachtsmoments kann Krätze übersehen werden. Vielleicht ist es am besten, alles, was auch nur im Entferntesten wie Krätze aussieht, so zu behandeln, als wäre es Krätze. Der Nachteil ist minimal. Der Vorteil ist, dass Sie und der Patient von den Ergebnissen positiv überrascht sein können.

Konkurrierende Interessen
Keine angegeben.

Tabelle. Häufige Erkrankungen, die Krätze imitieren.

Zustand Behandlungsmöglichkeiten
Atopische Dermatitis – Emollients
– Milde bis moderate topische Kortikosteroide
– Tocrolimus-Salbe
– 0,03% (2 – 5 Jahre)
– 0.1% (> 6 Jahre)
– Pimecrolimus-Creme (> 2 Jahre)
– Orale Antihistaminika
Papuläre Urtikaria – Leichte bis mäßige topische Kortikosteroide
– Topische Antipruritika
– Orale Antihistaminika
Insektenstiche – Prävention–DEET-haltige Produkte
– Behandlung–wie bei papulöser Urtikaria
Ekzematisiertes Molluscum
contagiosum
– Physikalische oder chemische Entfernung
– Leichte bis mittlere topische Kortikosteroide
Urtikaria – Suche nach Ursachen
– Orale Antihistaminika

1. Kang S, Lucky AW, Pariser D, et al. Langfristige Sicherheit und Wirksamkeit von Tacrolimus-Salbe zur Behandlung der atopischen Dermatitis bei Kindern. J Am Acad Dermatol 2001;44(suppl 1):S58-64. PubMed Abstract
2. Eichenfield LF, Lucky AW, Boguniewicz M, et al. Safety and efficacy of pimecrolimus (ASM 981) cream 1% in the treatment of mild and moderate atopic dermatitis in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2002;46:495-504. PubMed Abstract Full Text
3. Skinner RB Jr. Behandlung von Molluscum contagiosum mit Imiquimod 5% Creme. J Am Acad Dermatol 2002;47(suppl 4):S221-S224. PubMed Abstract
Tabelle. Häufige Erkrankungen, die Krätze imitieren.

Zustand Behandlungsmöglichkeiten
Atopische Dermatitis – Emollients
– Milde bis moderate topische Kortikosteroide
– Tocrolimus-Salbe
– 0,03% (2 – 5 Jahre)
– 0.1% (> 6 Jahre)
– Pimecrolimus-Creme (> 2 Jahre)
– Orale Antihistaminika
Papuläre Urtikaria – Leichte bis mäßige topische Kortikosteroide
– Topische Antipruritika
– Orale Antihistaminika
Insektenstiche – Prävention–DEET-haltige Produkte
– Behandlung–wie bei papulöser Urtikaria
Ekzematisiertes Molluscum
contagiosum
– Physikalische oder chemische Entfernung
– Leichte bis mittlere topische Kortikosteroide
Urtikaria – Suche nach Ursachen
– Orale Antihistaminika

W. Alan Dodd, MD, FRCPC

Dr. Dodd ist Dermatologe in privater Praxis in Vancouver, BC.

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