Thursday Feb 03, 2022

Hagyják abba az orvosok üldözését, amiért jogosan írnak fel opioidokat krónikus fájdalomra

A feleségem és a lányom krónikus fájdalommal küzdő betegek. Az ő és a hozzájuk hasonlók nevében 22 éve moderálom a közösségi média támogató csoportjait és elemzem az orvosi szakirodalmat, hogy a nem orvosok is megértsék azt. Mérnöki diplomám van, nem orvosi, bár sokat tanultam a fájdalomról, a fájdalomcsillapításról és az egészségügyi ellátásról az Egyesült Államokban.

Az általam támogatott több mint 50 Facebook-csoportban minden héten hallok gyötrődő emberektől. A személyazonosság védelme érdekében íme néhány parafrázis az online hozzászólásokból:

  • Az orvosom arra kényszerített, hogy csökkentsem az opioidterápiát egy olyan szint alá, amely évekig enyhítette a fájdalmat és jó életminőséget biztosított számomra. Most teljesen rokkant vagyok és állandó fájdalmaim vannak.
  • Az orvosom rendelője azt mondja, hogy többé nem írnak fel opioidokat senkinek. De a környékünkön egyetlen más fájdalomközpont sem fogad új betegeket.
  • Az orvosom azt akarja, hogy szedjek Tylenolt és tanuljak meg meditálni.
  • Nem bírom ezt tovább.

Az orvosoknak már meg kellett volna érteniük, hogy a betegek elhagyása az orvosi gyakorlat normáinak megsértése, az emberi jogokról nem is beszélve. De nem tették. Éppen ellenkezőleg, hallottak más orvosokról, akiket a Drogellenes Ügynökség kommandós csapatai razziáztak meg, betegeiket terrorizálták, orvosi feljegyzéseket foglaltak le, és a helyi hírmédiában megjelent bejelentésekkel tönkretették a praxisukat. Az ilyen brutális taktikákat tetézve a gyógyszertárláncok magas felírói listákat állítottak össze, feketelistára tették a “legjobb receptet felíró” orvosokat, és megtagadták a vényköteles fájdalomcsillapítást a betegeiktől.”

hirdetés

A betegek által leírt zűrzavar nagy része közvetlenül a 2016-os Centers for Disease Control and Prevention “Guideline for Prescribeding Opioids for Chronic Pain” című dokumentumából származik. Ebben a CDC arra ösztönözte a kezelőorvosokat, hogy az új betegek esetében ne emeljék az opioidadagokat 50 morfium milligramm-egyenérték (MME) napi adagja fölé. A 90 MME feletti dózison tartott betegek esetében az orvosokat arra utasították, hogy végezzék el és dokumentálják a kockázat és az előnyök felülvizsgálatát.

A CDC irányelve szinte azonnal a közzététele után ellentmondásos lett. A jelentős kritikák ellenére az orvosok, kórházak, biztosítók, állami törvényhozók, orvosi testületek és a DEA széles körben úgy értelmezték, mint az opioidok felírásának kemény korlátozására vonatkozó felhatalmazást – még az úgynevezett örökölt betegek esetében is, akiknél a hosszú távú vagy nagy dózisú opioidok már biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak.

hirdetés

Az irányelv közzététele óta az Amerikai Orvosi Szövetség, az Amerikai Családorvosok Szövetsége és más szervezetek elutasították a CDC irányelvének és a DEA boszorkányüldözésének tudományát, logikáját és következtetéseit. De a kormányzatban senki sem hallgat az orvosi szakemberekre, mint ahogyan a betegekre sem.”

2018 novemberében az Amerikai Orvosi Szövetség küldöttgyűlése kiadta úttörő jelentőségű 235. számú határozatát. Ez részben így szól:

“… egyetlen szervezet sem használhatja az MME (morfium milligramm-egyenérték) küszöbértékeket csupán iránymutatásként, és az orvosokat nem lehet szakmai fegyelmezésnek, a szakvizsgáztatás elvesztésének, a klinikai kiváltságok elvesztésének, büntetőeljárásnak, polgári jogi felelősségre vonásnak vagy más büntetésnek vagy praxiskorlátozásnak kitenni kizárólag azért, mert az opioidok felírása a CDC Opioidok felírására vonatkozó iránymutatásában található MME küszöbértékek feletti mennyiségben történik.”

A CDC 2019 áprilisában, országszerte az egészségügyi szakemberek tüze alatt, az iránymutatás “helytelen alkalmazásától” óvott. A New England Journal of Medicine című orvosi folyóiratban megjelent írásában az iránymutatás három szerzője azt mondta, hogy azt soha nem akarták kötelező érvényű normává tenni, annak ellenére, hogy a kiadása óta eltelt három év alatt több mint 30 állam jogszabályba foglalta azt. Ezzel nagyjából egy időben az FDA biztonsági figyelmeztetést adott ki az opioidok gyors leállítása vagy hirtelen abbahagyása ellen, a betegekre gyakorolt ismert ártalmak alapján.

Amint azt sok betegjogi képviselő akkoriban mondta, a CDC és az FDA bejelentése túl kevés volt, túl későn. Már több tízezer beteget hagytak magára orvosai, vagy kényszerültek lemondani a fájdalomcsillapítókról, amelyek lehetővé tették számukra, hogy működőképesek legyenek.

Az orvosok fokozták kritikájukat a CDC irányelvével és a DEA jelenlétével szemben az orvosi rendelőkben. A múlt hónapban az Amerikai Családorvosok Akadémiája és öt másik, 560 000 orvost és orvostanhallgatót képviselő szakmai csoport felszólította a politikusokat, hogy “vessenek véget a politikai beavatkozásnak a bizonyítékokon alapuló orvoslásba”. Mint megjegyezték, “az orvosoknak soha nem szabadna börtönbüntetéssel vagy más büntetéssel szembenézniük a szükséges ellátás nyújtásáért. Ezek a törvények arra kényszerítik az orvosokat, hogy döntsenek betegeik és a büntetőeljárással való szembenézés között.”

Június 10-én az AMA kiadta a Board of Trustees 22-es jelentését, amely többek között elítéli a nemzeti gyógyszertárláncok által használt “magas felírói” listákat, hogy feketelistára tegyék a magas felíró orvosokat, és megakadályozzák betegeik számára a fájdalom elleni receptek kiváltását. Nem a gyógyszertárak az egyetlenek, akik ezt a taktikát alkalmazzák: A regionális amerikai ügyészek szintén megfélemlítő leveleket küldenek a “magas felíró orvosoknak”, figyelmeztetve őket, hogy “felírási gyakorlatuk hozzájárulhat a vényköteles opioidok illegális piacokra történő áramlásához és a veszélyes függőségek táplálásához”. Ezt az állítást azonban orvosi bizonyítékok nem támasztják alá.

Ezzel a háttérrel szemben van egy kellemetlen tény, amelyet a kormányzatban senki sem akar hallani: a szövetségi és állami opioidpolitikát alakító nyilvános narratíva szinte teljes egészében téves. Maga a CDC által közzétett adatok felhasználásával egy kollégám és én kimutattuk, hogy nincs összefüggés az orvosok által felírt opioidok államonkénti felírási aránya és a túladagolással összefüggő halálesetek között, amelyek az opioidok minden forrásából származnak, beleértve a legális vagy eltérített recepteket és az illegális utcai drogokat. Más szóval, nincs ok-okozati összefüggés a felírási arányok és a túladagolási halálesetek között – és az adatok történeti feltérképezése azt mutatja, hogy 20 éve nem ez a helyzet.

A CDC Wonder adatai

Még ha az opioidok felírásának aránya 2011 és 2017 között 25%-kal csökkent is, az opioid-túladagolás okozta halálesetek száma tovább nőtt.

Data from CDC Wonder

Az orvosi opioidokat szabályozó kormányzati politika központi feltételezéseinek közvetlenül ellentmondanak a felírásra, a halálozásra és a demográfiai adatok. A következmények mélyrehatóak és nyilvánvalóak: függetlenül néhány rossz almájú orvos kapzsiságától és félrevezetésétől, a fájdalomcsillapítók felírására vonatkozó kormányzati korlátozások nem tényeken, hanem mitológián alapulnak. A DEA túlkapásai pedig betegek tízezreinek életét teszik tönkre minden ok nélkül. Nap mint nap hallom a túlszabályozás áldozatául esett fájdalomcsillapító betegek történeteit. Néhányat elolvashat, ha végiggörgeti a STAT cikkhez fűzött hozzászólásokat, vagy ezt.

Az opioid fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos kormányzati politika mostanra egy hatalmas zűrzavarrá vált. A betegeknek, családoknak és orvosaiknak szükségük van valakire, aki elvágja ezt a bürokratikus gordiuszi csomót, és véget vet az őrületnek. Ez a valaki a Kongresszus, és ennek most van itt az ideje – mielőtt a kormányok még mélyebb bénultságba esnek a 2020-as választási kampányok idején.

A Kongresszusnak ideje utasítania a CDC-t, hogy vonja vissza iránymutatását, hogy egy olyan ügynökség, mint az NIH vagy az FDA, amely valóban tudja, mit csinál, alaposan átdolgozza azt. Hasonlóképpen, a Veterans Health Administrationt is utasítani kell, hogy vonja vissza a hozzá szorosan kapcsolódó “Opioid Safety Initiative” című kezdeményezését. A veteránok elmondták nekem, hogy a kezdeményezésbe beágyazott orvosi gyakorlati előírások öngyilkosságba kergetik a veteránokat azáltal, hogy megtagadják tőlük az opioid fájdalomcsillapítókkal való kezelést. Végül, a DEA-t fel kell szólítani, hogy álljon le, és hagyja abba az olyan orvosok üldözését, akik jogszerűen írnak fel opioidokat krónikus fájdalommal küzdő betegeiknek a “túladagolás” miatt, amire még egyetlen ügynökség sem alkotott elfogadott definíciót.

Kellene egy törvény … és önként jelentkezem, hogy segítek megírni. Az AMA 235. számú (korábban ismertetett) állásfoglalásának kötelező irányelvvé kell válnia az összes szövetségi egészségügyi és bűnüldöző szerv számára: a CDC, az FDA, az NIH, a DEA, a VA, a Nemzeti Drogfogyasztási Intézet és az Igazságügyi Minisztérium számára, hogy csak néhányat említsek. Ezután az állami szintű kábítószer-szabályozókat és a bűnüldöző szerveket is tájékoztatni kell az irányelvek módosításáról – hangsúlyozottan.

Itt az ideje, hogy véget vessünk ennek az őrületnek!

Richard A. “Red” Lawhern, Ph.D., nem orvos betegjogi képviselő, online betegközösségek moderátora, valamint a The Alliance for Treatment of Intractable Pain társalapítója és korábbi kutatási igazgatója.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top