Thursday Feb 03, 2022

Limfödéma fájdalomcsillapítás

Sok limfödémában szenvedő számára az állapotuk inkább kellemetlenség, mint krízis. Bár természetesen nem szívesen, néhány beteg úgy találja, hogy a nyiroködéma egy olyan állapot, amely kezelhető, legalábbis. Például a karok nyiroködémája, amely érintheti a felkar(ok)at, az alkar(ok)at és/vagy a kezeket, nem ritka a mellrák miatt kezelt nők körében. Mások számára a nyiroködéma fájdalomcsillapítása folyamatos problémát jelenthet.

A kemoterápia, a nyirokcsomók sebészi eltávolítása és/vagy a sugárkezelések mind befolyásolhatják a nyirokrendszer egészségét a karokban vagy a test más részein. A tünetek nemcsak a kezelések után heteken belül jelentkezhetnek, hanem néha a sikeres kezelést követően hónapok, vagy akár évek múlva is.

Az állapotot duzzanat, a mozgástartomány megváltozása, sőt fájdalom is jellemzi, és krónikus. A legtöbb esetben ez is progresszív, bár a bizonyítékok arra utalnak, hogy a tünetek agresszív és éber kezelése segíthet lassítani vagy akár megállítani ezt a progressziót néhány betegnél.

Fáj a nyiroködéma?

Mikor szembesülnek a rákos kezeléseket követő nyiroködéma lehetőségével, sok beteg kérdezi: Fáj-e a nyiroködéma? A rövid válasz: igen, fájhat. Egy árnyaltabb válasz megjegyezhetné, hogy bár a nyiroködéma egyes betegek számára fájdalmas lehet, nem feltétlenül mindig az. Mindazonáltal, amikor a betegek nyiroködéma fájdalmat tapasztalnak, milyen lehetőségeik vannak a nyiroködéma fájdalom kezelésére?

Kezdésként meg kell jegyezni, hogy a nyiroködéma, akár fájdalmas, akár nem, gondos kezelést igényel a tünetek minimalizálása, a progresszió korlátozása, és talán a fájdalom kialakulásának és a mozgástartomány elvesztésének elkerülése érdekében. Az emlőrákos kezelések – és a későbbiekben esetleg kialakuló nyirokcsomó-ödéma – esetében az egészségügyi szakemberek ma már proaktívan kezelik a nyirokcsomó-ödéma kockázatát azáltal, hogy korlátozzák az eltávolított nyirokcsomók számát.

A kevesebb hiányzó nyirokcsomó általában a nyirokcsomó-ödéma kialakulásának megfelelően alacsonyabb kockázatát jelenti. Az “őrszem” nyirokcsomók azonosításának ez az óvatosabb megközelítése lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák az érintett csomópontokat, és következtetéseket vonjanak le a betegségnek az emlőn túli esetleges áttétképződésére vonatkozóan. Az elmúlt három évtizedben a sebészek felfedezték, hogy a korábban rutinszerűen eltávolított csomók számának körülbelül tizedét tudják eltávolítani, megkímélve az egészséges csomókat, és ezáltal csökkentve a későbbi nyirokrendszeri betegségek, például a nyiroködéma kockázatát.

A szakértők megjegyzik, hogy például a hónalj területén lévő összes nyirokcsomó teljes eltávolítása a nyiroködéma kockázatának akár 60%-os esélyével jár. Egy másik ígéretes előrelépés a nyirokcsatornák átirányítására irányuló élvonalbeli eljárásokat foglalja magában. Ismertek a nyirokcsomó bypass és a vaszkularizált nyirokcsomó átültetés. Ezek a mikrosebészeti eljárások azt ígérik, hogy tovább csökkentik a műtét utáni nyiroködéma előfordulását a mellrákos betegek körében.

Ha hirtelen nyiroködémával kapcsolatos fájdalom jelentkezik, rendkívül fontos, hogy konzultáljon orvosával, hogy kizárja a mellrák esetleges újbóli megjelenését. Feltételezve, hogy fájdalma nem a rák újbóli megjelenése miatt van, vannak olyan lépések, amelyeket Ön és orvosa megtehet a nyiroködéma okozta fájdalom és kellemetlenségek korlátozására.

Kezelés

A hatékony fájdalomkezelés felé vezető első lépés a nyiroködéma kiterjedésének és progressziójának korlátozását célzó kezelések. Az orvosok könnyű gyakorlatokat írhatnak elő a jó véráramlás és a nyirokelvezetés elősegítésére. Ez az orvosi bölcsesség fejlődését jelenti. A múltban a nyiroködémás betegeket lebeszélték a testmozgásról. Ma már ennek az ellenkezője igaz. A megfelelő testmozgás fontos eszköznek számít a nyiroködéma progressziójának – és a vele járó fájdalomnak – a korlátozására.

A második lépés általában orvosi minőségű kompressziós ruházat felírását jelenti. A mellrákot követő kar-limfödéma esetén ez rendszerint egy fokozatos kompressziós hüvely és/vagy kesztyű vagy kesztyű (ujjatlan kesztyű) viselését jelenti, amelyet ébrenléti időben kell viselni.

A Limfödéma Termékek segíthetnek a kompressziós ruházat minden igényében.

Ezek a cikkek segítenek a nyirok elszívásában a végtagoktól a szív felé, hogy visszaáramolhasson. Egy másik megközelítés magában foglalhat egyfajta masszázsterápiát, az úgynevezett manuális nyirokdrenázst. Ez a kézzel végzett terápia szintén segít ösztönözni a folyadék elvezetését az érintett szövetekből a nyirokerekbe, hogy visszaáramolhasson a szív felé.

A szakemberek teljes nyiroktalanító terápiát is előírhatnak. Ez a kezelés egyfajta átfogó megközelítése, amely magában foglalja a manuális nyirokdrenázs, a napi kötözés, a bőrápolás, a testmozgás és a kompresszió alkalmazását. Kutatások kimutatták, hogy ezzel a megközelítéssel “jelentős térfogatcsökkenést” lehet elérni az érintett végtagokban, valamint javulást a fájdalomban és más tünetekben.

Bizonyos esetekben az egészségügyi szakember pneumatikus kompressziót javasolhat. A fokozatos kompressziós hüvelytől eltérően, amely passzív kompresszióra támaszkodik, ez az eszköz egy pumpához van csatlakoztatva, amely rendszeres időközönként felfújja és leereszti a levegőt, segítve a nyirokfolyadéknak a végtagokból való távozását.

Egyes esetekben kötszerek használata is javasolt lehet. Ezeket szorosan az érintett terület köré tekerik, hogy nyomást gyakoroljanak a mögöttes erekre, és segítsenek a nyirokfolyadékot a szövetekből a törzs felé visszaszorítani.

Kompressziós kötések

Lympödéma fájdalomcsillapító gyógyszerek

Meg kell jegyezni, hogy a fenti kezelések a nyiroködéma okozta fájdalom megelőzésére vagy csökkentésére szolgáló első vonalbeli terápiáknak tekinthetők. A duzzanat csökkentésével és a betegség progressziójának minimalizálásával elkerülhető – vagy minimalizálható – a nyiroködémával járó fájdalom vagy kellemetlenség.

Az orvos természetesen bizonyos esetekben hajlandó lehet vény nélkül kapható gyógyszereket, például nem-szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) ajánlani. Ilyen például a naproxen, az ibuprofen, a paracetamol vagy az aszpirin. Egy nemrégiben készült tanulmány az NSAID, a ketoprofen alkalmazását vizsgálta a nyiroködémával járó bőrelváltozások ellenőrzésére. A vény nélkül kapható és vényköteles erősségű gyógyszerről megállapították, hogy korlátozza a nyiroködémát kísérő káros bőrelváltozásokat. Bár a fájdalom csökkentését nem vizsgálták külön, a betegeknél jelentősen csökkentek a nemkívánatos bőrelváltozások, amit a vizsgálók pozitív eredményként értelmeztek, ami arra utal, hogy a gyógyszer segített a betegség progressziójának korlátozásában.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az NSAID-használat a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott kockázatával jár, különösen hosszú távú alkalmazás esetén. Súlyos fájdalom esetén a kezelőorvosa hajlandó lehet erősebb, vényköteles fájdalomcsillapítót felírni. Bármilyen gyógyszer szedése előtt mindig egyeztessen az egészségügyi szakemberrel.

Avrahami R, Gabbay E, et al. A kar súlyos nyiroködémája, mint a vállsérülés lehetséges oka. Lymphology. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema: What the Lymphatic Surgeon Needs to Know. J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls. Kísérleti vizsgálatok bizonyítják a gyulladáscsökkentő terápia lehetséges előnyeit humán nyiroködémában. JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Işık R. Effects of complex decongestive therapy on quality of life, depression, neuropathic pain, and fatigue in women with breast cancer-related lymphedema. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top