Thursday Feb 03, 2022

Lymphatic Education & Research Network

A guest blog by Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA

Ez az első cikkünk a “Fibrózis megértése” sorozatban, amelynek célja, hogy új fényt derítsen a fibrózisra, annak központi szerepére a nyiroködéma kialakulásában, és a hatások leküzdésére irányuló kezelési stratégiákra.

Ebben a cikkben a fibrózis két típusát tekintjük át a nyiroködémában, azt, hogy a fibrózis hogyan kapcsolódik a nyiroködéma stádiumbeosztásához, valamint a fibrózisnak a betegellátásra gyakorolt hatását.

Mi a fibrózis?

A fibrózis a szövetek megvastagodása, megkeményedése vagy hegesedése a szervezetben. Ez lehet műtét vagy más orvosi kezelések, például sugárkezelés eredménye, vagy lehetnek más okok, például sérülés, fertőzés vagy gyulladás.

A nyiroködémával kapcsolatos fibrózisnak több típusa is létezik. Ebben a cikkben két típust tárgyalunk: a műtéti és a lymphostaticus fibrózist.

A fibrózis a szervezet gyógyulási folyamatának részeként jelentkezik. Vegyünk példaként egy műtéti heget.

Műtét után a seb a gyógyulás több szakaszán megy keresztül, amelyeket a gyulladás vált ki. Három hét múlva a kollagénrostok elkezdenek keresztkötődni és hegmátrixot képezni, amely akár két évig is eltarthat, amíg teljesen beérik a végleges heggé, amely gyakran egy életen át megmarad.

A felszíni sebekkel ellentétben a sebészeti hegszövet nem csak a test felszínén létezik. A műtét típusától és más kapcsolódó tényezőktől függően a hegszövet a bőrtől egészen a csontokig és a szervekig terjedhet. Néha ezek a hegek keménnyé és rugalmatlanná válnak, és akadályozzák a nyirokkeringést. ami hozzájárulhat a fibrózis egy másik, a nyiroködémához kapcsolódó formájához: a lymphostaticus fibrózishoz.

A lymphostaticus fibrózis általában lágy és zsíros, és hosszan tartó duzzanat következtében alakul ki. Ebben az esetben is gyulladásos folyamat zajlik, de nem olyan, amely gyógyítja a szervezetet. A krónikusan pangó nyirokfolyadék elárasztja, majd összegyűlik, és idővel vonzza a zsírsejteket, amelyek elkezdenek kötődni a környező szövetekhez. A nyirokcsomó-fibrózis kialakulásának folyamata kezdetben folyékony nyirokcsomó pangással kezdődik, amely végül gélszerűvé keményedhet, vagy akár sűrű, szilárd masszává is válhat. A nyiroködéma kezelésében nagy figyelmet fordítanak a duzzanat megelőzésére és ellenőrzésére, de ha nem foglalkoznak a mögöttes és járulékos fibrózissal, a szövetek sűrűbbé válnak. Ez a nyirokkeringés nagyobb elzáródásához vezethet, ami viszont súlyosbíthatja a nyiroködémát.

A fibrózis és a nyiroködéma közötti kapcsolat

Mondhatjuk, hogy a fibrózis a nyiroködéma legjobban őrzött titka. Itt van, hogy miért:

Kihangsúlyozom ezt a pontot, mert ez azt jelenti, hogy minden nyiroködémás beteg egyben fibrózisos beteg is. Bárki, akinél fennáll a nyiroködéma kockázata, a fibrózis kockázata is fennáll.

A nyiroködéma minden formájánál jelen van a nyiroködéma fibrózisa. Valójában a nyiroködéma stádiumait a lymphostaticus fibrózis progressziója határozza meg.

A Földi által meghatározott nyiroködéma stádiumai:

A nyiroködéma négy stádiuma van (0, 1, 2, 3 stádium). A legtöbb nyiroködéma-kezelés általában az utolsó három stádiumra összpontosít, mivel a 0. stádiumot szinte lehetetlen kimutatni.

A 0. stádiumban, amelyet a nyiroködéma látencia stádiumának is neveznek, a duzzanat és a fibrózis nem látható vagy tapintható, de a végtagot “másnak” vagy “nehéznek” érezheti. Ez bioimpedanciával, vagy képalkotó eljárással azonosítható. Fontos tudni, hogy a szövetek fibroszklerotikus elváltozásai már elkezdődnek: a magas fehérjetartalmú nyirokstázis vonzza a zsírsejteket, és a szövetek elkezdenek megvastagodni.

Az 1. stádiumot reverzibilisnek nevezik, mert a duzzanat emeléssel visszafordítható. Ebben a szakaszban a szervezet folytatja a fibroszklerózist, és a nyirokszöveti fibrózis fokozatosan növekedni kezd. Általában méretkülönbség van az érintett rész és a test más részei között, de ez a méretkülönbség a duzzanat megszüntetése után eltűnik.

A 2. stádiumot spontán irreverzibilisnek nevezzük. Ebben a stádiumban az érintett testrészek megnagyobbodtak mind a fokozott duzzanat, mind a nyirokmirigy-fibrózis burjánzása következtében. Ezeknek a részeknek a méretét emeléssel már nem lehet teljesen visszaszorítani az alapállapotba. Ennek oka a zsíros fibroszklerotikus szövet fokozott jelenléte. Ha például egy betegnek 2-es stádiumú nyiroködémája van az egyik karján, az több centiméterrel nagyobb lehet, mint a másik karja. Ennek a megnövekedett méretnek azonban csak egy része folyadék. A többi a nyirokstázisból kialakult nyirokszöveti fibrózis.

A 3. stádiumban a fibrózis félreérthetetlen. Ezt a stádiumot elefantiázisnak is nevezik, és a mély duzzanat mellett a betegnél súlyos deformitások, például zsíros lebenyek is kialakulhatnak. A bőr a rossz nyirokkeringés miatt károsodik, és gyakoriak a papillómáknak nevezett bőrkinövések. A kezeléssel van esély némi előrelépésre, de ez kihívást jelent, mivel ennek a betegnek a nyiroködéma és a fibrózis a legsúlyosabb megjelenési formája.

Egy példa a fibrózis progressziójára a rákkezelés során

A rákkezelés következtében gyakran fordul elő műtét utáni fibrózis. A hegképződés tovább fokozódhat, ha a beteg további kezelésben, például sugárkezelésben részesül, vagy cellulitiszes fertőzés szövődménye lép fel. A kemoterápia tovább befolyásolhatja a heggyógyulást azáltal, hogy csökkenti az immunrendszert, vagy gyógyszeres mellékhatásként további gyulladást okoz.

A hegszövet sűrűségét és tömegét számos más tényező is befolyásolja, beleértve olyan betegspecifikus tényezőket, mint a cukorbetegség vagy keringési zavarok társbetegségei, a keloid hegek kialakulására való hajlam, vagy a rákkezelés előtti nyiroködéma megléte. A műtét típusa és összetettsége, beleértve az egy- vagy többlépcsős rekonstrukciót, hatással van a hegesedésre és a fibrotikus szövetre, ha ugyanazon a területen egynél több műtétre kerül sor.

A műtéti hegesedéssel a legjobb már a kezdetektől fogva foglalkozni: az egészséges keringés elősegítése, a lehető legjobb gyógyulási eredmény elérése, valamint a nyiroködéma fibrózis és a nyiroködéma kialakulásának kockázatának és gyengülésének csökkentése érdekében.

A fibrózis korai beavatkozásának hatása a betegre:

Mielőtt továbbmennénk, szeretném még egyszer áttekinteni a nyiroködéma 1. és 2. stádiuma közötti határt. Ez az a pont, ahol a reverzibilis fibrózis irreverzibilissé válik. Nem lenne csodálatos, ha ebben a stádiumban meg tudnánk állítani a fibrózis progresszióját?

Amint láthatják, a nyiroködéma és a fibrózis korai diagnózisának és kezelésének szókimondó szószólója vagyok. Ezért talán elgondolkodik: Mi az ideális időkeret a kezeléshez? A kezelést lehetőleg még a tünetek megjelenése előtt el akarjuk kezdeni.

A korai beavatkozás hatással van mind a sebészeti, mind a nyiroködémás fibrózis progressziójára. A műtéti fibrózis kezelése befolyásolhatja a hegkeményedés folyamatát, ami viszont csökkenti a nyirokcsomó elzáródását, ami ronthatja a nyiroködémát. A nyiroködéma kezelése csökkenti a nyirokstázist, ami csökkenti a fibroszklerotikus fibrózis kialakulását.

Bár a korai kezelés a legjobb kezelési eredményeket eredményezi a sebészeti és a lymphostaticus fibrózis esetében, még több évtized után is van lehetőség a változásra. Optimizmusra ösztönzök, mert a nyiroködéma és a fibrózis kezelése javulást eredményezhet, és befolyásolhatja a tünetek progresszióját.

A korai kezelés számos előnye

A nyiroködéma és a fibrózis a test mozgásképességének korlátozásával befolyásolhatja a funkciót, ami fájdalmat és diszfunkciót okozhat betegeink számára. Ez eléggé fogyatékossá teheti őket, és komolyan befolyásolhatja mindennapi életüket. Ez a kar funkciójának elvesztésében nyilvánulhat meg: a beteg lehet, hogy már nem tudja felemelni a karját a feje fölé, hogy elérjen dolgokat egy polcon, vagy segítség nélkül felvegye a kabátját. A kéz duzzanata, különösen a domináns kézben, megnehezítheti szinte bármilyen napi feladat elvégzését, mivel csökkenti a kézügyességet és a fogóerőt. A duzzanatból és a nyirokmirigy-fibrózisból eredő testméret-növekedés befolyásolhatja a járás képességét azáltal, hogy kibillenti a testet az egyensúlyából vagy korlátozza a mozgást.

Itt van néhány módja annak, hogy a korai kezelés pozitívan befolyásolja a beteg funkcióit:

  • A betegek tudatossága és oktatása döntő fontosságú a kockázati tényezők csökkentésében és a nyiroködéma és a fibrózis legyengítő progressziójának megelőzésében.
  • A CDT (teljes tehermentesítő kezelés) protokoll követése segíti a beteget a nyiroködéma tünetei feletti kontroll megszerzésében.
  • A beteg átfogó otthoni programmal való megerősítése a jövőre nézve erőforrásokat biztosít a tünetek önmenedzseléséhez.
  • A specifikus terápiás kezelések a fibrózis különböző típusait kezelhetik, ami viszont kedvezően befolyásolja a nyiroködéma progresszióját.
  • A nyiroködéma kezelése csökkentheti a cellulitis fertőzések előfordulását.
  • A nyiroködéma és a fibrózis kezelése végső soron segíthet a betegeknek a fokozott fizikai funkció elérésében, beleértve a mozgástartomány, a járás, az aktivitási szint és a biztonság javulását.

Végső soron fontos figyelembe venni a korai beavatkozás hatását a beteg önképére. Gyakran elfelejtjük, hogy a nyiroködéma milyen kínos és legyengítő lehet. Betegeink jól akarják érezni magukat, és fontos, hogy olyan kezelést és forrásokat biztosítsunk, amelyek hatékonyak. Ha betegünknek megadjuk az erőt, hogy foglalkozzon a nyiroködéma és a fibrózis problémájával, az jobb életminőséget biztosít számukra: jól érezhetik magukat a testükben, és élvezhetik az életüket.

Következő:

A sorozat következő, “A fibrózis progressziója” című cikkében többet fogok magyarázni a fibrózis és a nyiroködéma kialakulásáról, és egy reményteli üzenetet is megosztok a kezeléssel kapcsolatban.

A szerzőről

Karen Ashforth, MS, OTR/L, CLT-LANA 38 éve foglalkozik foglalkozásterapeutaként. Szakképzett kézterapeutaként szakosodott, és közel 20 évvel ezelőtt érdeklődése a nyiroködéma és a fibrózis felé fordult. Karen szenvedélye a nyiroködéma-gyakorlatban az eszközinnováció és -fejlesztés, a mögöttes fibrózis és gyulladás kezelése, valamint az összetett és nehéz esetek értékelése. A pneumatikus kompresszió klinikai alkalmazásának szakértőjeként tartják számon, és számos eszköz és készülék kifejlesztésében vett részt. Jelenleg a kaliforniai Stocktonban található St. Joseph’s Medical Centerben dolgozik, ahol ambuláns nyiroködéma-kezelést nyújt, és magánpraxisa is van.

Karen gyakran tart előadásokat tudományos, klinikai és szakmai rendezvényeken, és klinikai kutatásokat végez, amelyeket országos és nemzetközi szinten mutat be és publikál. Emellett adjunktus a Csendes-óceáni Egyetem fizikoterápiás doktori programjában.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top