Thursday Feb 03, 2022

Medicare-beiratkozás, ha a házastárs munkáltatója által biztosított ellátással rendelkezik

En español | K. Közel 65 éves vagyok és nyugdíjas, de a feleségem munkáltatója által biztosított egészségügyi ellátás kiváló. Reméljük, hogy ezt addig használhatjuk, amíg ő 10 év múlva nyugdíjba nem megy. De ha most nem iratkozom be a Medicare rendszerbe, büntetést fogok kapni, amikor a nyugdíjba vonulása után jelentkezem?

A. Nem, mindaddig, amíg betartja a Medicare szabályait. Szinte mindenkinek, aki nyugdíjas, de a még dolgozó házastársa munkáltatójától csoportos egészségügyi biztosítással rendelkezik, nem kell a 65. életévének betöltésekor a Medicare B-részére jelentkeznie. Amikor a házastársa nyugdíjba vonul – vagy elbocsátják, vagy más módon megszűnik az adott munkáltatónál dolgozni -, akkor Ön jogosult lesz egy különleges beiratkozási időszakra a bejelentkezésre.

Ez az időszak a munkáltatói fedezet megszűnése után legfeljebb nyolc hónapig tart. Amennyiben ezen időszak alatt jelentkezik be a B részre (amely az orvoslátogatásokat és egyéb járóbeteg-ellátásokat fedezi), nem kell késedelmi kötbért fizetnie.

A B rész beiratkozását követő hat hónap alatt továbbá garantált joga van Medigap-biztosítást, más néven Medicare-kiegészítő biztosítást vásárolni. Hat hónap elteltével a Medigap-szolgáltatók megtagadhatják, hogy eladjanak Önnek egy csomagot, vagy módosíthatják a díjait a már meglévő állapotok alapján.

A különböző törvények értelmében a 20 vagy több munkavállalót foglalkoztató munkáltatóknak pontosan ugyanazokat az egészségügyi ellátásokat kell nyújtaniuk a 65 év feletti munkavállalóknak és házastársaiknak, mint a fiatalabb munkavállalóknak és házastársaiknak. Ezek a munkáltatók nem kötelezhetik Önt arra, hogy iratkozzon be a Medicare B részébe, és nem kínálhatnak Önnek semmilyen ösztönzést erre – például egy Medicare Advantage terv vagy egy Medigap biztosítás díjának kifizetését.

A 65. születésnapja körüli hét hónapos kezdeti beiratkozási időszak alatt iratkozhat be az A részbe (kórházbiztosítás). Ez nem kerül Önnek semmibe – az A részért nem kell díjat fizetnie, ha jogosult a Medicare-re -, de lehetőséget biztosít arra, hogy közölje a Medicare-beiratkozást intéző Social Security Administration (SSA) felé, hogy késlelteti a B részt, mivel a házastársa munkáltatói tervezete keretében egészségügyi fedezettel rendelkezik.

Ezek az általános szabályok alól azonban van néhány kivétel, amelyekre oda kell figyelnie:

  • Nézze meg, hogy a házastársa munkáltatói tervezete előírja-e, hogy önnek, mint biztosított eltartottnak, be kell-e jelentkeznie a Medicare-be, amikor betölti a 65. életévét. Egyes tervek – nevezetesen a katonai TriCare-for-Life fedezet és a 20-nál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkáltató által nyújtott egészségügyi ellátások – automatikusan másodlagossá válnak a Medicare-hez képest, amikor a beiratkozott személy jogosulttá válik a Medicare-re. Ez azt jelenti, hogy a Medicare fizeti ki először a követeléseket. Ebben az esetben, ha Ön nincs beiratkozva a Medicare-be, szinte semmilyen fedezetet nem kap a munkáltatói tervtől.
  • Ha Ön nem házas, de élettársi kapcsolatban él, és partnere munkahelyi egészségbiztosítása fedezi Önt, a késedelmi büntetések elkerülése érdekében a 65. életévét betöltött első beiratkozási időszak alatt be kell iratkoznia az A és B részre. A Medicare nem ismeri el az élettársakat házastársaknak, és nem jogosult különleges beiratkozási időszakra, amikor az élettársa megszűnik dolgozni.

Azt sem szabad elfelejtenie, hogy az általános szabályok kulcskifejezése “olyan házastárs, aki a jelenlegi munkahelyén egészségbiztosításban részesül”. Más szóval, még mindig annak a munkáltatónak dolgozik, amelyik az egészségügyi ellátást biztosítja. Tehát még akkor is, ha a házastársa a munkaviszony megszűnése után félelmetes nyugdíjas egészségügyi ellátásban részesül, mindkettőjüknek meg kell fontolniuk, hogy abban az időben jelentkezzenek be a Medicare (A és B részre).

Az önöknek természetesen nem kötelező beiratkozniuk. De ha nem teszi meg, és néhány év múlva ezek a nyugdíjas ellátások valamilyen okból kifolyólag megszűnnek, akkor nem lenne jogosult a különleges beiratkozási időszakra, és ezért állandó késedelmi büntetés terhelné.
Mi van akkor, ha a B részre jelentkezik, de később Ön vagy a házastársa egészségügyi ellátással járó állást kap? Ha ez a biztosítás megfelel a fent meghatározott valamennyi feltételnek, akkor bármikor lemondhat a B részről. Ehhez ki kell töltenie a CMS-1763 nyomtatványt (pdf), és be kell nyújtania az SSA-hoz. A leiratkozáshoz egy személyes beszélgetésre is szükség van egy társadalombiztosítási képviselővel; hívja a 800-772-1213-as telefonszámot, vagy keresse fel a helyi SSA-irodát, hogy megszervezzen egy ilyen beszélgetést.

És mi a helyzet a Medicare D részével, amely vényköteles gyógyszerekre nyújt fedezetet? Itt mások a szabályok. Amíg Ön a munkáltatói terv alapján továbbra is “beszámítható” gyógyszerfedezetet kap – függetlenül attól, hogy a házastársa még dolgozik-e vagy már nyugdíjas -, addig nem kell a D részre szerződnie.

A beszámítható fedezet azt jelenti, hogy a Medicare ugyanolyan jónak tekinti, mint a D részt. A munkáltatói terv juttatási ügyintézője meg tudja mondani Önnek, hogy ez így van. Ha valamikor elveszíti ezt a fedezetet, akkor két hónapos különleges beiratkozási időszakot kap, hogy késedelmi büntetés nélkül jelentkezzen egy D-részes tervre.

Patricia Barry a Medicare for Dummies 3. kiadásának szerzője (Wiley/AARP, 2017. október).

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top