Inmeldelse til Medicare, når du er dækket af din ægtefælles arbejdsgiver

En español | Q. Jeg er næsten 65 år og pensioneret, men har en fremragende sygesikringsdækning under min kones arbejdsgiverordning. Vi håber at kunne bruge den, indtil hun går på pension om 10 år. Men hvis jeg ikke melder mig ind i Medicare nu, vil jeg så blive straffet, når jeg melder mig ind efter hendes pensionering?

A. Nej, så længe du følger Medicare’s regler. Næsten alle, der er pensioneret, men har gruppesygesikringsdækning fra arbejdsgiveren for en ægtefælle, der stadig arbejder, behøver ikke at tilmelde sig Medicare Part B, når de fylder 65 år. Når din ægtefælle går på pension – eller bliver afskediget eller på anden måde holder op med at arbejde for denne arbejdsgiver – har du så ret til en særlig tilmeldingsperiode til at tilmelde dig.

Denne periode varer i op til otte måneder, efter at arbejdsgiverens dækning ophører. Så længe du tilmelder dig Part B (som dækker lægebesøg og andre ambulante ydelser) i løbet af denne periode, pådrager du dig ikke en forsinkelsesbøde.

Dertil kommer, at du i de seks måneder efter tilmelding til Part B har en garanteret ret til at købe en Medigap-politik, også kendt som Medicare Supplement Insurance. Efter seks måneder kan Medigap-udbydere nægte at sælge dig en plan eller kan ændre dine præmier på baggrund af allerede eksisterende forhold.

I henhold til forskellige love skal arbejdsgivere med 20 eller flere ansatte tilbyde nøjagtig de samme sundhedsydelser til ansatte og deres ægtefæller over 65 år, som tilbydes yngre ansatte og ægtefæller. Disse arbejdsgivere kan ikke kræve, at du tilmelder dig Medicare Part B, eller tilbyde dig incitamenter til at gøre det – f.eks. at betale præmierne for en Medicare Advantage-ordning eller en Medigap-politik.

Du kan tilmelde dig del A (sygehusforsikring) i løbet af din syv måneders første tilmeldingsperiode omkring din 65-års fødselsdag. Det koster dig ikke noget – der er ingen præmier for del A, hvis du er berettiget til Medicare – men det giver dig mulighed for at fortælle Social Security Administration (SSA), som håndterer tilmeldingen til Medicare, at du udskyder del B, fordi du har sundhedsdækning under din ægtefælles arbejdsgiverordning.

Der er dog nogle undtagelser fra disse generelle regler, som du skal være opmærksom på:

  • Kontroller, om din ægtefælles arbejdsgiverordning kræver, at du som en dækket afhængig person skal tilmelde dig Medicare, når du fylder 65 år. Nogle planer – især militærets TriCare-for-Life-dækning og sundhedsydelser, der ydes af en arbejdsgiver med færre end 20 ansatte – bliver automatisk sekundære i forhold til Medicare, når en tilmeldt person bliver berettiget til Medicare. Det betyder, at Medicare betaler erstatningskrav først. I dette tilfælde vil du, hvis du ikke er tilmeldt Medicare, næsten ikke få nogen dækning fra arbejdsgiverens plan.
  • Hvis du ikke er gift, men lever i et husligt partnerskab, og du er dækket af din partners sygesikring på arbejdet, bør du tilmelde dig del A og del B i din første tilmeldingsperiode ved 65 års alderen for at undgå forsinkelsesbøder. Medicare anerkender ikke ægtefæller som ægtefæller, og du er ikke berettiget til en særlig tilmeldingsperiode, når din partner holder op med at arbejde.

Husk også, at nøgleordet i de generelle regler er “en ægtefælle, der modtager sygesikring under nuværende beskæftigelse”. Med andre ord arbejder hun eller han stadig for den arbejdsgiver, der yder sygesikringsdækningen. Så selv om din ægtefælle modtager fantastiske sygesikringsydelser til pensionister efter at være ophørt med at arbejde, bør I begge overveje at tilmelde jer til Medicare (del A og B) på det tidspunkt.

Du er naturligvis ikke forpligtet til at tilmelde dig. Men hvis I ikke gør det, og nogle år senere ophører disse pensionistydelser af en eller anden grund, vil I så ikke være berettiget til en særlig tilmeldingsperiode og vil derfor blive pålagt permanente forsinkelsesbøder.
Hvad sker der, hvis I tilmelder jer til del B, men senere får du eller din ægtefælle et job med sundhedsydelser? Hvis denne dækning opfylder alle de betingelser, der er angivet ovenfor, kan du til enhver tid fravælge Del B. Du skal udfylde en CMS-1763-formular (pdf) og indsende den til SSA. Der kræves også en personlig samtale med en repræsentant for Social Security for at afmelde sig. Ring på 800-772-1213 eller kontakt dit lokale SSA-kontor for at arrangere en sådan samtale.

Og hvad med Medicare Part D, som giver dækning af receptpligtig medicin? Her er reglerne anderledes. Så længe du fortsat modtager “kreditværdig” lægemiddeldækning under arbejdsgiverordningen – uanset om din ægtefælle stadig arbejder eller er pensioneret – behøver du ikke at tilmelde dig en Part D-ordning.

Kreditværdig dækning betyder, at Medicare anser den for at være lige så god som Part D. Arbejdsgiverordningens administrator af fordele kan fortælle dig, om dette er tilfældet. Hvis du mister denne dækning på et tidspunkt, vil du derefter få en særlig tilmeldingsperiode på to måneder til at tilmelde dig en Part D-ordning uden at få en forsinkelsesbøde.

Patricia Barry er forfatter til Medicare for Dummies 3rd edition (Wiley/AARP, oktober 2017).

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Back to Top