Thursday Feb 03, 2022

リンパ浮腫の疼痛管理

多くのリンパ浮腫患者にとって、自分の状態は危機というより厄介なものです。 確かに歓迎すべきことではありませんが、リンパ浮腫は少なくとも管理できる状態であることに気づく患者さんもいます。 例えば、乳がんの治療を受けた女性では、上腕、下腕、手などに発症する腕のリンパ浮腫が珍しくありません。 化学療法、リンパ節の外科的切除、および/または放射線治療はすべて、腕または体の他の場所のリンパ系の健康に影響を与える可能性があります。 症状は、治療後数週間だけでなく、時には数ヶ月、または治療が成功した後数年以内に現れるかもしれません。

腫れや可動域の変化、さらには痛みによって特徴づけられるこの症状は、慢性的なものです。 ほとんどの場合、リンパ浮腫は進行性ですが、積極的かつ慎重に症状を管理することで、一部の患者さんではこの進行を遅らせたり、食い止めたりすることができることを示す証拠があります。 リンパ浮腫は痛いですか? 簡単に言えば、「はい、痛くなります」。 よりニュアンスのある答えとしては、リンパ浮腫は一部の患者にとって痛みを伴うことがあるが、必ずしもそうではないことに注意すべきである。 それにもかかわらず、患者さんがリンパ浮腫の痛みを経験した場合、リンパ浮腫の痛みの管理にはどのような選択肢があるのでしょうか」

はじめに、痛みがあるかどうかにかかわらず、リンパ浮腫は症状を最小限に抑え、進行を抑制し、おそらく痛みや運動範囲の喪失の発生を回避するために慎重な管理を要することに留意する必要があります。 乳がん治療、およびその結果として生じるリンパ浮腫の場合、医療専門家は現在、切除するリンパ節の数を制限することによって、リンパ浮腫のリスクに積極的に対処しています

リンパ節の欠損数が少ないほど、そもそもリンパ浮腫が生じるリスクも低くなる傾向があります。 センチネル」リンパ節を特定するためのより慎重なアプローチにより、医師は患部リンパ節を特定し、乳房外への転移の可能性について推論することができる。 過去 30 年間で、外科医は、過去に日常的に切除していたリンパ節の数の約 10 分の 1 を切除できることを発見し、健康なリンパ節を温存し、それによってリンパ浮腫などのその後のリンパ系障害のリスクを抑制することができるようになった。 もうひとつの有望な進歩は、リンパ管の経路を変更する最先端の処置です。 リンパ節バイパスや血管内リンパ節転移と呼ばれるものです。 これらのマイクロサージェリーにより、乳がん患者の術後リンパ浮腫の発生率がさらに低下することが期待されます。

リンパ浮腫に伴う痛みが突然発生した場合は、乳がんの再発の可能性を排除するために、医師に相談することが非常に重要です。

治療

効果的な疼痛管理のための最初のステップは、リンパ浮腫の範囲と進行を制限するための治療です。 医師は、血流とリンパの流れをよくするための軽い運動を処方することがあります。 これは医学的な知恵の進化を意味します。 以前は、リンパ浮腫の患者さんは、運動をすることを勧められませんでした。 今はその逆です。 適切な運動は、リンパ浮腫の進行とそれに伴う痛みを抑えるための重要な方法であると考えられています

第2のステップでは、通常、医療用圧縮ウェアを処方します。

Lymphedema Productsでは、圧縮衣服に関するあらゆるニーズにお応えしています。 また、マニュアルリンパドレナージュと呼ばれるマッサージ療法を行うこともあります。 この手技療法もまた、患部組織から体液の排出を促し、リンパ管に戻して、心臓に戻るように再循環させるのに役立ちます。 これは、手技によるリンパドレナージュ、毎日の包帯、スキンケア、運動、圧迫を含む、管理に対する一種の包括的なアプローチです。 このアプローチにより、患肢の「著しい体積減少」が達成され、痛みやその他の症状も改善されることが研究により示されています。

場合によっては、医療専門家が空気圧による圧迫を勧めることもあります。 受動的な圧迫に頼る段階的圧迫スリーブとは異なり、この装置はポンプに接続されており、一定の間隔で膨らんだり縮んだりして、リンパ液が四肢から離れるのを促すのに役立ちます。

場合によっては、包帯が推奨されることもあります。 5047>

Compression Bandages

Lymphedema Pain Medication

上記の治療はリンパ浮腫による痛みの予防や軽減のための第一選択治療と考えられることに留意しておく必要があります。 もちろん、場合によっては、医師が非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)のような市販薬を勧めることもあります。 例えば、ナプロキセン、イブプロフェン、アセトアミノフェン、アスピリンなどです。 最近の研究では、リンパ浮腫に伴う皮膚の変化を抑制するためにNSAIDであるケトプロフェンを使用することが検討されました。 市販薬と処方薬の両方があり、この薬剤はリンパ浮腫に伴う皮膚の有害な変化を抑制することが分かった。 痛みの軽減は特に研究されていませんが、患者さんは望ましくない皮膚の変化が著しく減少し、研究者はこれを肯定的な結果と解釈し、この薬剤が病気の進行を抑えるのに役立ったことを示唆しています

しかしながら、NSAID使用は、特に長期使用では消化管出血のリスク上昇と関連していることに注意すべきです。 痛みがひどい場合、医療機関はより強い処方箋の痛み止めを処方してくれるかもしれません。 どのような薬を服用する場合でも、必ず事前に医療従事者に確認してください。

Avrahami R, Gabbay E, et al. 肩の外傷の潜在的な原因としての腕の重度のリンパ浮腫. Lymphology. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema(乳がん関連リンパ浮腫に対する運動の効果): リンパ外科医が知っておくべきこと. J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls.の各氏。 パイロットスタディは、ヒトリンパ浮腫における抗炎症療法の潜在的な利点を実証している。 JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Işık R. Effects of complex decongestive therapy on quality of life, depression, neuropathic pain, and fatigue in women with breast cancer-related lymphedema. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

.

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

Back to Top