Thursday Feb 03, 2022

手根管症候群に光を当てる

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October 22, 2012

Shedding Light on Carpal Tunnel Syndrome
By Denise M’O’Neal
For The Record
Vol. 24 No. 8

手根管症候群 (CTS) は、医療記録コミュニティで頻繁に耳にする用語で、専門家の間では非常に重視されていますが、その起源、原因、症状については誤解があります。 素人の用語は、’pinched 神経’ でしょう」マーク S. コーエン、MD、シカゴのラッシュ大学医療センターで整形外科医は言います。 「医学用語では、それは圧縮または変形されている神経です。 この場合、インピンジメントまたは侵害の手に移動すると、神経のパス上にあります。 正中神経は、手のひらと手首を通り、手根管という閉じた空間を通って、前腕から手へ向かう解剖学的な経路を通る神経です。 手根管は、前腕から手へ神経が通る解剖学的経路で、一定の周囲を持ち、その中を正中神経と指の屈筋腱が通っています。 腱と正中神経という軟部組織がある一定の直径の管に収まっています。 手根管は、前腕から手への通路の間に神経が十分なスペースを持っていない状態であるだけです。 手根管という解剖学的制約の中で、神経は挟まれたり、圧迫されたり、平らになってしまいます」

Fingering a Culprit
この症候群は主にタイピングをよくする人に起こるというのが、一般的な推測です。 そうではない、とCohen氏は言います。 「CTSとタイピングの関連性については、私たちの分野では多くの論争があります」と彼は説明します。 「現在では、タイピングがCTSの原因でないことは明らかです。 つまり、タイピング中に指が疼くことがあるのです。 これは症状の表れです。 しかし、大工、食肉加工、重い振動工具を使うような肉体労働者は、この症状が出やすいのです」

タイピングが症状の発現をもたらすだけだとしたら、CTSの原因は何でしょうか。 「CTSは、整形外科医を受診するきっかけとなる最も一般的な症状です」と、Cohen氏は言います。 「しかし、糖尿病、関節リウマチ、甲状腺機能低下症、腎不全など、特定の病状で明らかに見られるものです。 原因は不明ですが、喫煙や…太りすぎや肥満とも関連があると言われています。 男性よりも女性に多く見られ、また、10代の若者や個人とは対照的に、中年以上の人々に見られます。 最後に、いくつかのケースではおそらく遺伝的要素があります」

症状
医療転写者は、CTSのさまざまな兆候に注意する必要があります。 「典型的には、指のしびれや痛み、手が眠くなる、夜中にしびれで目が覚める、といった症状です」とCohen氏は述べています。 「また、運転中や電話で話しているときに手が眠くなるという人も珍しくありません。 これは、運転や通話で手首を伸ばしたり曲げたりすることで、手根管路が閉ざされるためです。 手首を屈曲させると、神経の圧迫がさらに強まります。 手首を返して運転すると、やはり神経を手で挟んでいることになります。 時には、不器用になったり、物を落としたり、シャツのボタンをかけるなどの細かい動作が困難になったりすることも報告されます。 これらは、症状がさらに進行した段階で見られます」

これらの症状は、何か問題があることを示す兆候のように見えますが、医療記録担当者やその他の人は、そのメッセージを無視することがよくあります。 「手根管症候群についての知識を得ることは非常に重要です」とCohen氏は言います。 「手根管症候群について知ってもらうことが重要です。 そのため、「手根管症候群は主に生活習慣病であり、しびれが生じてもダメージを与えることはない」と知れば、安心感が得られるのです。 「保存療法は非常に有効な治療法です。 CTSを持つ人の治療の第一段階は、病気が進行していない限り、睡眠中に装具を着用することでしょう」とCohen氏は言います。 「これは、手首をニュートラルな状態に保ち、手根管の直径を最大にし、神経の圧迫を可能な限り少なくするものです。 「症状が重い人は、手根管にコルチゾンを注射することができます」とCohen氏は言います。 「これは腱と神経を浸して、炎症と浮腫を抑え、神経の圧迫を軽減するものです。 注射とナイトスプリントは、軽度のCTS患者の約3分の1で治癒します」

重症の場合は、手術が必要になることもあります。 トランスクリプション業界では、手術を選択しても期待した結果にならないかもしれないという誤解が広まっています。 「CTSに関しては、多くの誤った情報が出回っていると思います」と、Cohenは言います。 「CTSが証明された場合、この手術は私たちが行う手術の中で最も成功率が高く、95%から100%の確率で治癒する手術方法です。 私たちは病歴と身体検査でこの疾患を診断し、時には診断 を確定するために神経検査が必要な場合もあります。 ラッシュでは、多くの医師が外来で局所麻酔を行い、手根管手術を行います。 手術は5分から10分で終わります。 朝食を食べ、手術を受けて、午後には手を使うことができます。 失敗談は、誤診され、他の問題や症状からくるものであることが多いと思います」

手を貸す
より多く稼ぎ、滞留を避けようと努力する忙しい医療転写担当者にとって、キーボードは友人です。 タイピングはCTSの原因ではありませんが、この活動は症状を悪化させる可能性があります。 Cohenは、この症候群は強化、運動、ストレッチで改善されるものではないので、CTSを予防するための実際のエクササイズはないと言っています。

しかし、この症状の影響を抑えるのに役立つ対策はあります。 「ワークステーションが人間工学的に正しいものであることを確認してください。 キーボードが高すぎたり低すぎたりして、タイピング中に手首が屈曲したような悪い姿勢にならないようにしてください」とCohenは言います。

薬物は通常、あまり役に立たないとCohen氏は指摘します。 「まれに、ビタミンB12が欠乏している人の手根管症状に有効であることがありますが、それ以外に役立つ薬はありません」と彼は言います。
それでも、必要なライフスタイルの変更を採用し、自分の体の声に耳を傾けることは、CTSが衰弱するのを防ぐのに役立ちます。

– Denise M. O’Nealは、転写業界で15年のベテランであり、シカゴ地域に拠点を置くフリーランスのライターである。

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