Thursday Feb 03, 2022

神経症患者の閉塞性睡眠時無呼吸症候群

看護介入

看護師は、OSA患者が生命を脅かす生理的変化を防ぎ、患者と周囲の人々の生活の質を改善できるよう支援することができます。 看護介入は評価から始まり、紹介や教育的・心理的サポートへと続く。

最初の重要な看護介入は、看護師が患者と最初に接する際に、危険因子を特定し、症状を評価する際に行われる。 患者には、日中の過度の眠気、頭痛、仕事・学校・社会的関係の困難さについて質問する必要がある。 アルコール摂取、喫煙、頻尿などの夜間症状の履歴を入手する必要がある。 また、家族や介護者に、睡眠中の無呼吸、いびき、気分や性格の変化などを目撃したことがあるかどうかを尋ねる。 このような情報を引き出すための適切な質問のリスト を図2に示す。 また、患者に睡眠日誌を1週間ほどつけてもらい、総睡眠時間、正確な就寝時間、就寝時の儀式、目覚めの頻度、昼寝の回数、日中の全体的な眠気の感じなどを記録してもらう。 健康診断では、体重、身長、脈拍、血圧を測定し、OSAを示唆する追加情報を明らかにする必要がある。 扁桃腺、アデノイド、舌の肥大、大きく垂れ下がった軟口蓋の有無など、口腔内を検査する。 鼻腔の開通状態を注意深く観察する。 不整脈や肺高血圧の徴候(第2心音の肺成分増加など)の有無に注意しながら、慎重に心臓の聴診を行う。 患者の呼吸行動をよりよく知るために、家族や介護者に患者の呼吸の仕方を真似てもらうとよい。

睡眠時無呼吸症候群評価に関する質問

睡眠医学認定医への迅速な紹介が重要である。 OSAの決定的な検査は、認定された睡眠検査施設で行われる夜間睡眠ポリグラフ検査である。 検査後、結果を解釈し、診断を下し、所見に応じた治療が行われる。 肥満や過体重の患者さんには減量が推奨されます。 小児では、扁桃腺やアデノイドを切除すると、閉塞が緩和されることがよくあります。 成人の場合、治療にはCPAPの処方が含まれることがほとんどです。 軽度の症例やCPAPに耐えられない患者さんには、口腔内下顎運動促進装置が処方されることがあります(Yantis, 2003)。 この装置は、通常、歯科医または口腔外科医が装着し、下顎をわずかに前進させ、舌を前に出し、気道スペースの直径をわずかに増加させるものです。 ソムノプラスティやレーザー支援口蓋咽頭形成術など、さまざまな上気道組織縮小術の長期的な効果はまだ証明されていません。

診断後、OSAは恐ろしい診断であるため、心理的サポートを提供することが重要です。 患者は、CPAP装置などの治療に適応することが困難な場合がある。 アルコール(特に就寝前)や鎮静剤の摂取を避けるよう患者に助言し、気道の開存を促進する。 減量は、上気道周囲の余分な組織の量を減らすための重要な要素です。 鼻腔スプレーの使用は、鼻づまりを再発させる可能性があるため、避けるよう患者に勧める。 また、医療従事者にOSAを知らせることができるメディック・アラート・ブレスレットやネックレスを身につけるよう、患者に勧める

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