Thursday Feb 03, 2022

Lymphatic Education & Research Network

A guest blog by Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA

これは、線維化、リンパ浮腫の発症におけるその中心的役割、およびその影響を克服する治療戦略に新しい光を当てるための「線維化について」シリーズの最初の記事である。

今回は、リンパ浮腫における2種類の線維化、線維化とリンパ浮腫の病期分類との関連、線維化が患者ケアに及ぼす影響について見ていきます。

線維化とは

線維化は、体内の組織の肥厚、硬化、または瘢痕化を指します。 手術や放射線治療などの医療行為の結果である場合もあれば、けがや感染、炎症など他の原因による場合もあります。

リンパ浮腫に関連する線維化には、いくつかの種類があります。 この記事では、外科的線維症とリンパ管線維症の2種類について説明します。

線維症は、体の治癒過程の一部として起こります。 手術痕を例にとって説明しましょう。

手術後、傷は炎症によって引き起こされるいくつかの治癒の段階を経ます。 3週間後にはコラーゲン繊維が架橋し始め、瘢痕マトリックスを形成します。このマトリックスが完全に成熟して、生涯残ることの多い最終的な瘢痕になるまでには、2年かかることもあります。 手術の種類やその他の関連要因によって、瘢痕組織は皮膚から骨や臓器に至るまで広がっていることがあります。 リンパ浮腫に関係する別の形の線維化、すなわちリンパ管線維化の一因となることもあります。

リンパ管線維化は一般に軟性と脂肪性で、長期の腫脹の結果形成されます。 この場合も炎症過程がありますが、体を治すようなものではありません。 リンパ液が慢性的に滞っていると、リンパ液があふれて溜まり、やがて脂肪細胞を引き寄せて、周囲の組織と結合し始めます。 リンパ管線維症の形成過程は、最初は液体のリンパ液のうっ滞から始まり、やがてゲル状に固まり、さらには高密度の固形物の塊になることもあります。 リンパ浮腫の治療では、腫脹の予防とコントロールに多くの注意が払われますが、その根底にある線維化と付随する線維化に対処しない限り、組織はより高密度になります。 線維化とリンパ浮腫の関係

線維化は、リンパ浮腫の最も重要な秘密であると言えるでしょう。 その理由はここにあります。 リンパ浮腫の患者さんは皆、少なくとも1つは線維症を持っているのです。 リンパ浮腫のリスクがある人は誰でも線維化のリスクがあります。

リンパ管線維化はすべてのリンパ浮腫の形態で認められます。 実際、リンパ浮腫の段階は、リンパ管線維化の進行によって定義されている。

Földiが定義するリンパ浮腫の段階:

リンパ浮腫には4段階ある(0、1、2、3段階)。 リンパ浮腫の潜伏期とも呼ばれる0期では、腫脹と線維化は目に見えず、触知もできないが、手足が「違う」または「重い」と感じることがある。 生体インピーダンスや、画像診断で確認できる場合もあります。 高タンパク質のリンパ液のうっ滞が脂肪細胞を引き寄せ、組織が厚くなり始めます。

ステージ1は、むくみが昇温によって回復することから、可逆性と呼ばれています。 この段階では、体は線維硬化を続け、リンパ管の線維化が徐々に増加し始める。 患部と他の部分の大きさに差があるのが普通ですが、この大きさの差は除痛後に消失します。

ステージ2は、Spontaneously Irreversibleと呼ばれています。 腫れが強くなり、リンパ線維が増殖して、患部が大きくなった状態です。 このような部位は、昇温によって完全に元の大きさに戻すことはもはや不可能です。 これは、脂肪性線維硬化組織の存在が大きくなっているためです。 例えば、片方の腕にステージ2のリンパ浮腫がある場合、もう片方の腕より数センチ大きくなることがあります。 しかし、その増大したサイズの一部だけが体液なのです。 残りの部分は、リンパ液のうっ滞から形成されたリンパ管線維症です。

ステージ3では、線維化は紛れもないものです。 この段階は象皮病とも呼ばれ、深い腫脹に加え、脂肪小体などのひどい変形が見られることもあります。 皮膚はリンパの流れが悪くなり、乳頭腫と呼ばれる真皮の増殖がよく見られます。 治療で前進できる可能性はありますが、この患者さんはリンパ浮腫と線維化の症状が最も強いため、困難です。

がん治療における線維化の進行例

がん治療の結果、術後の線維化が見られることがよくあります。 放射線治療などの追加治療を受けたり、蜂巣炎を併発したりすると、瘢痕形成がさらに影響を受けることがあります。 化学療法は、免疫系を抑制したり、薬の副作用としてさらなる炎症を引き起こしたりすることで、瘢痕治癒にさらに影響を及ぼす可能性がある。

その他にも、糖尿病や循環器系疾患の併存、ケロイド体質の形成、がん治療前のリンパ浮腫の存在といった患者特有の要因など、多くの要因が瘢痕組織の密度と大きさに影響を与える。 一段階または多段階の再建を含む手術の種類と複雑さは、同じ部位に複数の手術がある場合、瘢痕と線維性組織に影響を及ぼし、複合化する可能性があります。

外科的瘢痕は、最初から対処するのが最善です:健康な循環を促進し、可能な限り最高の治癒結果を達成し、リンパ管線維症およびリンパ浮腫の発症リスクと衰弱を軽減するためです

線維化に対する早期介入の患者への影響:

次に進む前に、リンパ浮腫のステージ1とステージ2の境界について再検討してみたいと思います。 これは可逆的な線維化が不可逆的になるポイントです。

お分かりのように、私はリンパ浮腫と線維症の早期診断と治療の率直な提唱者です。 だから、気になるのでしょう。 理想的な治療期間はどのくらいなのでしょうか?

早期の介入は、外科的線維症とリンパ管線維症の両方の進行に影響を与えます。 外科的線維症の治療は、瘢痕硬化のプロセスに影響を与え、リンパ浮腫を悪化させるリンパ管閉塞を軽減させることができます。 リンパ浮腫の治療は、リンパのうっ滞を軽減し、線維硬化性線維症の発症を抑制します。

外科的線維症とリンパ系線維症は、早期治療が最良の治療効果をもたらしますが、数十年後でも変化のチャンスはあります。 リンパ浮腫と線維症に対処することで改善を生み出し、症状の進行に影響を与えることができるため、私は楽観的な考えを奨励しています」

早期治療の多くの利点

リンパ浮腫と線維症は、体の動きを制限することで機能に影響を与え、患者さんに痛みや機能不全を生じさせる可能性があるのです。 そのため、患者さんには痛みや機能障害が生じます。これは、非常に身体的な障害となり、日常生活に深刻な影響を与える可能性があります。 腕の機能が低下すると、棚の上の物を取るために腕を頭の上に上げることができなくなったり、補助なしで上着を着ることができなくなったりすることがあります。 手の腫れ、特に利き手の腫れは、器用さと握力を低下させるため、ほとんどすべての日常作業を行うことが難しくなります。 腫脹とリンパ系線維症による体格の増大は、体のバランスを崩したり、動きを制限することにより、歩行能力に影響を及ぼすことがあります。

早期治療が患者の機能にプラスの影響を与える方法をいくつか紹介します。

  • 患者の認識と教育は、危険要因を減らし、リンパ浮腫と線維症の衰弱した進行を防ぐために重要です。
  • CDT(完全除痛治療)プロトコルに従って、患者がリンパ浮腫症状を制御できるように支援することが重要です。
  • 包括的な在宅プログラムによって患者に力を与えることは、将来にわたって症状の自己管理のための資源を提供する。
  • 特定の治療法は、様々なタイプの線維化に対処でき、それはリンパ浮腫の進行に好影響を与える。
  • リンパ浮腫と線維症の治療は、最終的に患者が可動域、歩行、活動レベル、安全性の改善など身体機能の向上を達成するのに役立つ。

最終的には、患者の自己イメージに対する早期介入の影響を考慮することが重要である。 リンパ浮腫がどれほど恥ずかしく、衰弱させるものであるかを私たちはしばしば忘れている。 患者さんは良い気分になりたいと願っており、効果的な治療とリソースを提供することが重要です。 リンパ浮腫と線維症に対処する力を患者さんに与えることで、患者さんの生活の質が向上します。 線維化の進行

次回の連載「線維化の進行」では、線維化とリンパ浮腫の進行について詳しく説明し、治療の観点から希望のメッセージもお伝えします。 ボード認定のハンドセラピストとして専門性を発揮し、20年近く前にリンパ浮腫と線維症に興味を持つようになりました。 カレンのリンパ浮腫診療における情熱は、機器の革新と開発、線維症や炎症の基礎治療、複雑で困難なケースの評価です。 空気圧による圧迫の臨床使用のエキスパートとされ、多くの機器や器具の開発に携わってきた。 現在、カリフォルニア州ストックトンのセント・ジョセフ・メディカル・センターで、外来リンパ浮腫治療を担当するほか、個人的にコンサルティング業務も行っています。 また、太平洋大学の理学療法博士課程で非常勤講師を務めています。

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