Thursday Feb 03, 2022

Medicare Enrollment When You Have Coverage From Your Spouse’s Employer

En español|Q. 私はもうすぐ65歳で退職しますが、妻の雇用主のプランで優れた医療保険に加入しています。 10年後に妻が退職するまで、これを使いたいと思っています。 しかし、今メディケアに加入しなければ、彼女の退職後に加入する際にペナルティを受けることになるのでしょうか?

A. いいえ、メディケアの規則に従っている限りは、そうではありません。 退職していても、まだ働いている配偶者の雇用主からグループ医療保険を受けている人は、65歳になった時点でメディケアパートBに加入する必要はほとんどありません。 あなたの配偶者が退職したとき、または解雇されたとき、あるいはその雇用主のために働くことをやめたとき、あなたはサインアップするための特別な登録期間を受けることができます

この期間は、雇用者の保険が終了してから最大8ヶ月間続きます。 この期間にパートB(医師の診察やその他の外来患者サービスをカバーする)に加入する限り、遅延ペナルティは発生しません。

さらに、パートB加入後の6ヶ月間は、メディキャップ保険(Medicare Supplement Insuranceとしても知られる)に加入する権利が保証されています。 6ヶ月後、メディキャップ保険業者は、既往症に基づいて、プランの販売を拒否したり、保険料を変更したりすることができる。

様々な法律の下で、20人以上の労働者を持つ雇用者は、65歳以上の従業員とその配偶者に、若い労働者と配偶者に提供されているのと全く同じ医療給付を提供しなければならない。 これらの雇用主は、メディケアパートBへの加入を要求したり、メディケアアドバンテージプランやメディガップの保険料の支払いなど、加入を促すような勧誘を行うことはできない。

パートA(病院保険)は、65歳の誕生日前後の7ヶ月間の初回加入期間に加入することができます。 メディケアに加入していればパートAの保険料はかかりませんが、メディケアの加入を担当するソーシャル・セキュリティ・アドミニストレーション(SSA)に、配偶者の雇用者保険に加入しているためパートBを控えていると伝える機会にはなります。

しかし、これらの一般的な規則には、注意しなければならない例外がいくつかあります。

  • 配偶者の雇用者プランが、あなたが65歳になったときに、被扶養者としてメディケアに登録するよう求めているかどうかを確認します。 いくつかのプラン、特に軍のTriCare-for-Lifeカバーと20未満の従業員を持つ雇用者によって提供される医療給付は、加入者がメディケアの権利を持つようになったときに自動的にメディケアの二次となる。 つまり、メディケアが先に保険金を支払うということです。
  • 結婚していないが、家庭内パートナーシップで生活しており、職場でパートナーの健康保険に加入している場合、65歳の最初の登録期間にパートAとパートBに登録し、遅延ペナルティを避ける必要があります。 メディケアはドメスティック・パートナーを配偶者とは認めておらず、パートナーが仕事をやめた場合、特別な登録期間を受けることはできません。

また、一般規則のキーワードは、「現在の雇用下で健康保険を受けている配偶者」であることを覚えておいてください。 言い換えれば、彼女または彼はまだ健康保険を提供する雇用主のために働いています。 ですから、たとえあなたの配偶者が仕事をやめた後、すごい退職者医療給付を受けたとしても、その時点で二人ともメディケア(パートAとB)に加入することを検討するべきです。 しかし、もし加入せず、何年か後に何らかの理由で退職者給付が終了した場合、特別加入期間を受けることができず、したがって永久に遅延ペナルティを負うことになります。
パートBに加入した後、あなたまたはあなたの配偶者が医療給付付きの仕事に就いた場合はどうでしょう。 この保険が上記の条件をすべて満たしている場合、あなたはいつでもパートBから脱退することができます。 CMS-1763フォーム(pdf)に記入し、SSAに提出する必要があります。 800-772-1213に電話するか、最寄りのSSA事務所に連絡して、面接を受ける必要があります。

そして、処方薬保険を提供するMedicare Part Dについてはどうですか? ここでは、ルールが異なります。 配偶者がまだ働いているか退職しているかにかかわらず、雇用者プランで「信用できる」医薬品保険を受け続ける限り、パートDプランにサインアップする必要はありません。

信用できる保険とは、メディケアがパートDと同程度とみなすということです。 ある段階でこのカバレッジを失った場合、その後2ヶ月の特別登録期間が与えられ、遅延ペナルティを負うことなくパートDプランと契約することができます

Patricia BarryはMedicare for Dummies 3rd edition (Wiley/AARP, October 2017) の著者である.

.Patricia Barryは、Medicare for Dummies 3rd editionの著者である。

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