Lymfødem smertebehandling

For mange lymfødempatienter er deres tilstand mere en plage end en krise. Selv om de bestemt ikke er velkomne, finder nogle patienter, at lymfødem er en tilstand, som i det mindste kan håndteres. For eksempel er lymfødem i armene, som kan påvirke overarm(e), underarm(e) og/eller hænder, ikke ualmindeligt blandt kvinder, der har gennemgået behandlinger for brystkræft. For andre kan smertebehandling af lymfødem være et vedvarende problem.

Kemoterapi, kirurgisk fjernelse af lymfeknuder og/eller strålebehandlinger kan alle påvirke lymfesystemets sundhed i armene eller andre steder i kroppen. Symptomerne kan dukke op ikke blot inden for uger efter behandlingerne, men nogle gange inden for måneder eller endda år efter en vellykket behandling.

Karakteriseret ved hævelse, ændringer i bevægelsesomfanget og endda smerter er denne tilstand kronisk. I de fleste tilfælde er den også progressiv, selv om der er tegn på, at en aggressiv og opmærksom håndtering af symptomerne kan bidrage til at bremse eller endog standse denne progression hos nogle patienter.

Har lymfødem gjort ondt?

Når de konfronteres med muligheden for lymfødem efter kræftbehandlinger, spørger mange patienter: Gør lymfødem ondt? Det korte svar er: Ja, det kan det. Et mere nuanceret svar kunne være at bemærke, at mens lymfødem kan være smertefuldt for nogle patienter, er det ikke altid nødvendigvis tilfældet. Ikke desto mindre, når patienter oplever lymfødemssmerter, hvad er så deres muligheder for smertebehandling af lymfødem?

For det første skal det bemærkes, at lymfødem, uanset om det er smertefuldt eller ej, kræver omhyggelig behandling for at minimere symptomerne, begrænse udviklingen og måske undgå udvikling af smerter og tab af bevægelsesomfang. I tilfælde af brystkræftbehandlinger – og det lymfødem, der efterfølgende kan blive resultatet – tager lægerne nu proaktivt fat på risikoen for lymfødem ved at begrænse antallet af lymfeknuder, som de fjerner.

Flere manglende lymfeknuder har tendens til at udmønte sig i en tilsvarende lavere risiko for at udvikle lymfødem i det hele taget. Denne mere omhyggelige tilgang til identifikation af “sentinel”-lymfeknuder gør det muligt for lægerne at identificere de berørte lymfeknuder og at drage konklusioner om eventuel metastasering af sygdommen uden for brystet. I de seneste tre årtier har kirurger opdaget, at de kan fjerne omkring en tiendedel af det antal knuder, som de tidligere rutinemæssigt fjernede, idet de skåner sunde knuder og dermed begrænser risikoen for efterfølgende lymfeknuder som lymfødem.

Eksperter bemærker, at en total fjernelse af alle lymfeknuder i underarmområdet f.eks. er forbundet med en risiko for lymfødem på op til 60 %. Et andet lovende fremskridt omfatter avancerede procedurer til omlægning af lymfekanaler. Kendt som lymphovenous bypass og vaskulariseret lymfeknudeoverførsel. Disse mikrokirurgiske procedurer lover at reducere forekomsten af postoperativt lymfødem blandt brystkræftpatienter yderligere.

Hvis du pludselig udvikler smerter i forbindelse med dit lymfødem, er det ekstremt vigtigt, at du konsulterer din læge for at udelukke, at brystkræft muligvis er genopstået. Hvis man antager, at dine smerter ikke skyldes genopstået kræft, er der skridt, som du og din læge kan tage for at begrænse dine smerter og ubehag som følge af dit lymfødem.

Behandling

Det første skridt mod effektiv smertebehandling omfatter behandlinger for at begrænse omfanget og udviklingen af dit lymfødem. Lægerne kan ordinere lette øvelser for at fremme god blodgennemstrømning og lymfedrænage. Dette repræsenterer en udvikling i den medicinske visdom. Tidligere blev lymfødempatienter frarådet at dyrke motion. Nu er det modsatte tilfældet. Passende motion anses for at være en vigtig måde at hjælpe med at begrænse lymfødemets progression – og de smerter, der kan følge med.

Det andet trin indebærer typisk en recept på medicinsk kompressionstøj. I tilfælde af lymfødem i armene efter brystkræft indebærer dette normalt, at man bærer et gradueret kompressionsærme og/eller en handske eller gauntlet (fingerløs handske), som skal bæres i de vågne timer.

Lymphedema Products kan hjælpe med alle dine behov for kompressionsbeklædning.

Disse artikler hjælper med at lokke lymfen væk fra ekstremiteterne og tilbage mod hjertet for at blive recirkuleret. En anden tilgang kan omfatte en form for massageterapi kaldet manuel lymfedrænage. Denne håndterapi hjælper også med at tilskynde til dræning af væske ud af de berørte væv og tilbage i lymfekar, så den kan recirkuleres tilbage mod hjertet.

Eksperter kan også ordinere fuldstændig dekongestiv behandling. Dette er en slags omfattende tilgang til behandling, der indebærer brug af manuel lymfedrænage, daglig bandagering, hudpleje, motion og kompression. Forskning har vist, at denne tilgang kan opnå “betydelig volumenreduktion” i de berørte lemmer samt forbedringer af smerter og andre symptomer.

I nogle tilfælde kan din sundhedspersonale anbefale pneumatisk kompression. I modsætning til et gradueret kompressionsærme, som er baseret på passiv kompression, er denne anordning forbundet til en pumpe, som pustes op og tømmes for luft med jævne mellemrum, hvilket hjælper med at fremme bevægelsen af lymfevæske væk fra ekstremiteterne.

I nogle tilfælde kan bandager anbefales. Disse er stramt viklet rundt om det berørte område for at udøve pres på underliggende kar og hjælpe med at tvinge lymfe ud af vævene og tilbage mod stammen.

Kompressionsbandager

Lymfødem-smertemedicinering

Det skal bemærkes, at ovenstående behandlinger betragtes som førstelinjebehandlinger til forebyggelse eller reduktion af lymfødem-relaterede smerter. Ved at reducere hævelsen og minimere sygdommens progression er det muligt at undgå – eller minimere – smerter eller ubehag i forbindelse med lymfødem.

I nogle tilfælde kan din læge naturligvis være villig til at anbefale håndkøbsmedicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). Eksempler omfatter naproxen, ibuprofen, acetaminophen eller aspirin. En nylig undersøgelse undersøgte brugen af NSAID, ketoprofen, til kontrol af hudforandringer i forbindelse med lymfødem. Dette lægemiddel, der fås både i håndkøb og på recept, viste sig at begrænse de negative hudforandringer, der ledsager lymfødem. Selv om smertelindring ikke blev undersøgt specifikt, oplevede patienterne betydelige reduktioner i uønskede hudforandringer, hvilket investigatorerne fortolkede som et positivt resultat, hvilket tyder på, at lægemidlet bidrog til at begrænse sygdommens progression.

Det skal dog bemærkes, at brugen af NSAID er forbundet med en øget risiko for gastrointestinale blødninger, især ved langvarig brug. I tilfælde af svære smerter kan din behandler være villig til at ordinere en stærkere, receptpligtig smertestillende medicin. Spørg altid din sundhedsperson, før du tager nogen form for medicin.

Avrahami R, Gabbay E, et al. Svært lymfødem i armen som en potentiel årsag til skuldertraumer. Lymphology. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema: What the Lymphatic Surgeon Needs to Know. J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls. Pilotundersøgelser viser de potentielle fordele ved antiinflammatorisk behandling af lymfødem hos mennesker. JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Işık R. Effects of complex decongestive therapy on quality of life, depression, neuropathic pain, and fatigue in women with breast cancer-related lymphedema. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Back to Top