Lys på karpaltunnelsyndrom

Forside | Tilmeld dig | Ressourcer | Genoptryk | Retningslinjer for forfattere

22. oktober 2012

Lys på karpaltunnelsyndrom
Af Denise M. O’Neal
For The Record
Vol. 24 nr. 19 S. 8

Carpal tunnelsyndrom (CTS), et begreb, der ofte høres i det medicinske transskriberingsfællesskab, har stor vægt inden for faget, men der er alligevel misforståelser om dets oprindelse, årsager og symptomer.

“Det er et syndrom, hvor en nerve, der går til hånden, simpelthen bliver klemt eller komprimeret. For lægmænd ville det hedde ‘klemt nerve’,” siger Mark S. Cohen, MD, ortopædkirurg ved Rush University Medical Center i Chicago. “I medicinske termer er det en nerve, der bliver komprimeret eller deformeret. I dette tilfælde er der tale om en indsnævring eller et indgreb på nervens vej, når den bevæger sig til hånden. Medianusnerven, som giver fornemmelse til størstedelen af hånden, løber gennem håndfladen og håndleddet i et lukket rum kaldet karpaltunnelen, en anatomisk bane, hvorigennem nerven passerer fra underarmen til hånden. Denne bane har en vis omkreds, og inden for denne bane bevæger medianusnerven og fingrenes bøjesener sig rundt. Der er en kanal med en bestemt diameter, som rummer sener og en blød struktur, nemlig medianusnerven. Karpaltunnelen er simpelthen en tilstand, hvor nerven ikke har plads nok under sin passage fra underarmen til hånden. Den bliver klemt, komprimeret eller fladtrykt, om man vil, inden for denne anatomiske begrænsning i karpaltunnelen.”

Fingre en synder
Den almindelige antagelse er, at syndromet hovedsageligt rammer folk, der skriver meget på maskine. Sådan er det ikke, siger Cohen. “Der er stor uenighed inden for vores område om sammenhængen mellem CTS og maskinskrivning,” forklarer han. “Det er nu klart, at skriveaktiviteter ikke forårsager CTS. De kan forårsage symptomer fra CTS, hvilket betyder, at fingrene kan prikke under skriveaktiviteterne. Dette repræsenterer en manifestation af symptomer. Men manuelt arbejde som f.eks. tømrerarbejde, kødpakning og folk, der bruger tungt vibrerende værktøj, er prædisponeret for tilstanden.”

Hvis maskinskrivning kun medfører en manifestation af symptomerne, hvad er så årsagen til CTS? “Det er den mest almindelige tilstand, der får folk til at opsøge ortopædkirurgiske håndkirurger,” siger Cohen. “De fleste tilfælde er det, vi kalder ‘idiopatisk’ uden nogen identificerbar årsag, men det ses tydeligt i visse medicinske tilstande, såsom diabetes mellitus, reumatoid arthritis, hypothyroidisme og nyresvigt. Det er ikke en årsag, men det er også forbundet med rygning og … overvægt eller fedme. Det ses hyppigere hos kvinder end hos mænd og ses også hos personer i den midaldrende alder og ældre i modsætning til unge og personer i teenageårene. Endelig er der sandsynligvis en arvelig komponent i nogle tilfælde.”

Symptomer
Medicinske transskriptører bør være på vagt over for forskellige tegn på CTS. “Typisk angiver personer, at de har prikken og følelsesløshed i fingrene; deres hænder falder i søvn; og ofte vågner de midt om natten med prikken,” siger Cohen. “Det er heller ikke ualmindeligt, at folk fortæller, at deres hænder falder i søvn, når de kører bil, eller når de taler i telefon. Det sker, fordi man ved at køre bil og tale i telefon placerer håndleddene i en strakt eller bøjet stilling, hvilket lukker den egentlige karpaltunnelbane. Når du bøjer dine håndled i bøjning, øger du i det væsentlige nervekompressionen. Når du kører med håndleddene tilbage, afklemmer du igen manuelt nerven. Af og til rapporterer personer om klodsethed eller tab af genstande eller vanskeligheder med finmotorikken, f.eks. med at knappe sin skjorte. Disse vil blive set i mere fremskredne stadier af tilstanden.”

Symptomerne synes at være afslørende tegn på, at der er noget galt, men alligevel ignorerer medicinske transskriptører og andre ofte disse meddelelser. “Det er vigtigt at få folk oplyst om karpaltunnelsyndrom,” siger Cohen. “Mange mennesker er faktisk bange for prikken og følelsesløshed. Når de ved, at det hovedsageligt er en livsstilssygdom, og at prikken ikke forårsager nogen skade, når den opstår, giver det dem en følelse af lettelse.”

Behandling
Når diagnosen er stillet, afhænger det i høj grad af, hvor fremskreden tilstanden er, om den syge kan vende tilbage til fuld sundhed. “Der er en masse konservative behandlinger, som er meget nyttige. Den første fase af behandlingen af en person med CTS, så længe de ikke har en fremskreden sygdom, ville være at bære en støttebøjle under søvn,” siger Cohen. “Dette holder håndleddet i en neutral position og giver mulighed for en maksimal diameter af karpaltunnelen, hvilket fører til mindst mulig nervekompression.”

For dem, der måske har ventet lidt længere med at søge behandling, kan det være nødvendigt med et skud i armen. “Personer med betydelige symptomer kan få en kortisoninjektion i karpaltunnelen,” siger Cohen. “Dette bader senerne og nerverne, reducerer betændelse og ødem og fjerner derved noget af presset på nerven. Indsprøjtningen og natskinnen er helbredende hos omkring en tredjedel af patienterne med mild CTS.”

Sværere tilfælde kan kræve operation. En misforståelse, der går igen i transkriptionsbranchen, er, at valg af operation måske ikke fører til de ønskede resultater. “Jeg tror, der er en masse misinformation derude med hensyn til CTS,” siger Cohen. “For folk, der har dokumenteret CTS, er dette den mest vellykkede operation, som vi udfører-95 % til 100 % af tiden er det et helbredende kirurgisk indgreb. Vi diagnosticerer tilstanden ved hjælp af en anamnese og fysisk undersøgelse, og lejlighedsvis kan man have brug for en nervetest for at bekræfte diagnosen. På Rush udfører mange af os karpaltunneloperationer under lokalbedøvelse som ambulante patienter. Det tager mellem fem og 10 minutter. Du kan spise morgenmad, komme ind og blive opereret, og du kan bruge din hånd om eftermiddagen. Jeg tror, at de historier, som man hører om folk, der har fejlet, ofte er historier om personer, der blev fejldiagnosticeret, og hvis symptomer skyldes andre problemer eller tilstande.”

Lend Yourself a Hand
For travle medicinske transskriptører, der stræber efter at tjene flere penge og undgå forsinkelser, er tastaturet deres ven. Selv om skrivning ikke er kilden til CTS, kan aktiviteten forværre symptomerne. Cohen siger, at fordi syndromet ikke er noget, der forbedres med styrkelse, bevægelse eller udstrækning, findes der ingen egentlige øvelser, der kan hjælpe med at forebygge CTS.

Der er dog nyttige foranstaltninger til at begrænse tilstandens indvirkning. “Sørg for, at din arbejdsplads er ergonomisk korrekt. Dit tastatur bør ikke være for højt eller for lavt, hvilket efterlader håndleddene i en dårlig position under skrivning, f.eks. i bøjning,” siger Cohen.

Lægemidler er normalt ikke til megen hjælp, bemærker Cohen. “Der er ingen medicin, der hjælper, bortset fra, selv om det er sjældent, B12-vitamin, som kan være gavnligt for karpaltunnelsymptomer hos personer med B12-mangel,” siger han.
Du kan ikke desto mindre ved at anvende de nødvendige livsstilsændringer og lytte til din krop forhindre, at CTS bliver invaliderende.

– Denise M. O’Neal er en 15-årig veteran i transskriberingsbranchen og freelance skribent med base i Chicago-området.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Back to Top