Thursday Feb 03, 2022

Licht werpen op carpaal tunnel syndroom

Home | Subscribe | Resources | Reprints | Writers’ Guidelines

October 22, 2012

Shedding Light on Carpal Tunnel Syndrome
By Denise M. O’Neal
For The Record
Vol. 24 No. 19 P. 8

Carpaletunnelsyndroom (CTS), een term die vaak wordt gehoord in de medische transcriptiegemeenschap, heeft veel gewicht in de beroepsgroep, maar er bestaan misvattingen over de oorsprong, oorzaken en symptomen.

“Dit is een syndroom waarbij een zenuw die naar de hand gaat, gewoon wordt afgekneld of samengedrukt. De lekenterm zou ‘beknelde zenuw’ zijn,” zegt Mark S. Cohen, MD, een orthopedisch chirurg aan het Rush University Medical Center in Chicago. “In medische termen is het een zenuw die wordt samengedrukt of vervormd. In dit geval is er sprake van beknelling of belemmering van de weg van de zenuw naar de hand. De nervus medianus, die het grootste deel van de hand van gevoel voorziet, loopt via de handpalm en de pols in een gesloten ruimte die de carpale tunnel wordt genoemd, een anatomisch pad waarlangs de zenuw van de onderarm naar de hand loopt. Die baan heeft een bepaalde omtrek en binnen die baan lopen de nervus medianus en de buigpezen van de vingers. Er is een kanaal met een bepaalde diameter waarin zich pezen en een zachte structuur bevinden, namelijk de nervus medianus. Een carpale tunnel is gewoon een aandoening waarbij de zenuw niet genoeg ruimte heeft tijdens de doorgang van de onderarm naar de hand. Hij wordt afgekneld, samengedrukt, of platgedrukt, als je wilt, binnen deze anatomische beperking van de carpale tunnel.”

Vingeren een schuldige
De algemene veronderstelling is dat het syndroom vooral mensen treft die veel typen. Dat is niet zo, zegt Cohen. “Er is veel controverse in ons vakgebied over het verband tussen CTS en typen,” legt hij uit. “Het is nu duidelijk dat typeactiviteiten geen CTS veroorzaken. Ze kunnen wel symptomen van CTS veroorzaken, wat betekent dat tijdens typeactiviteiten je vingers kunnen tintelen. Dit is een manifestatie van symptomen. Echter, handarbeid zoals timmeren, vlees verpakken, en mensen die zware trillende gereedschappen gebruiken zijn gepredisponeerd voor de aandoening.”

Als typen slechts een manifestatie van de symptomen teweegbrengt, wat veroorzaakt dan CTS? “Het is de meest voorkomende aandoening waardoor mensen naar orthopedische handchirurgen gaan,” zegt Cohen. “De meeste gevallen zijn wat wij noemen ‘idiopathisch’ zonder aanwijsbare oorzaak, maar het wordt duidelijk gezien bij bepaalde medische aandoeningen, zoals diabetes mellitus, reumatoïde artritis, hypothyreoïdie, en nierfalen. Het is geen oorzaak, maar het wordt ook in verband gebracht met roken en … overgewicht of obesitas. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en ook bij mensen van middelbare leeftijd en ouder in tegenstelling tot adolescenten en mensen in hun tienerjaren. Tenslotte is er in sommige gevallen waarschijnlijk een erfelijke component.”

Symptomen
Medische transcribenten moeten alert zijn op verschillende tekenen van CTS. “Typisch, mensen verklaren dat ze tintelingen en gevoelloosheid in hun vingers hebben; hun handen vallen in slaap; en vaak worden ze wakker in het midden van de nacht met tintelingen,” zegt Cohen. “Het is ook niet ongewoon dat mensen melden dat hun handen in slaap vallen als ze autorijden of telefoneren. Dit komt doordat je polsen tijdens het autorijden en telefoneren in een gestrekte of gebogen positie staan, waardoor het eigenlijke carpale tunnelpad wordt afgesloten. Wanneer je je polsen buigt, vergroot je in feite de zenuwcompressie. Wanneer u rijdt met uw polsen naar achteren, knijpt u de zenuw handmatig af. Soms melden mensen dat ze onhandig zijn, voorwerpen laten vallen of moeite hebben met hun fijne motoriek, zoals het dichtknopen van hun overhemd. Dit zou worden gezien in meer gevorderde stadia van de aandoening.”

De symptomen lijken een duidelijk teken dat er iets mis is, maar toch zullen medische transcribenten en anderen de berichten vaak negeren. “Mensen voorlichten over het carpaal tunnel syndroom is van vitaal belang,” zegt Cohen. “Veel mensen zijn eigenlijk bang voor de tintelingen en gevoelloosheid. Zodra ze weten dat het vooral een levensstijl aandoening is en de tintelingen geen schade veroorzaken wanneer het zich voordoet, geeft het hen een gevoel van opluchting.”

Behandeling
Als de diagnose eenmaal is gesteld, hangt de terugkeer van de lijder naar volledige gezondheid grotendeels af van hoe ver de aandoening is gevorderd. “Er zijn veel conservatieve behandelingen die zeer nuttig zijn. De eerste fase van de behandeling van iemand met CTS, zolang ze geen gevorderde ziekte hebben, zou het dragen van een brace tijdens de slaap zijn,” zegt Cohen. “Dit houdt de pols in neutrale uitlijning en zorgt voor een maximale diameter van de carpale tunnel, wat leidt tot de minst mogelijke zenuwcompressie.”

Voor degenen die misschien wat langer hebben gewacht met het zoeken naar behandeling, kan een injectie in de arm nodig zijn. “Individuen met aanzienlijke symptomen kunnen een cortisone-injectie in de carpale tunnel krijgen,” zegt Cohen. “Dit baadt de pezen en zenuwen en vermindert ontstekingen en oedeem, waardoor een deel van de druk van de zenuw wordt gehaald. De injectie en de nachtspalk zijn genezend bij ongeveer een derde van de patiënten met milde CTS.”

Zwaardere gevallen kunnen een operatie vereisen. Een misvatting die de ronde doet in de transcriptie-industrie is dat de keuze voor een operatie misschien niet tot de gewenste resultaten leidt. “Ik denk dat er veel verkeerde informatie rondgaat met betrekking tot CTS,” zegt Cohen. “Voor mensen met gedocumenteerde CTS is dit de meest succesvolle operatie die we uitvoeren-95% tot 100% van de tijd is het een curatieve chirurgische procedure. We diagnosticeren de aandoening met een anamnese en lichamelijk onderzoek, en soms kan een zenuwtest nodig zijn om de diagnose te bevestigen. Bij Rush voeren velen van ons een carpale tunnel operatie uit onder plaatselijke verdoving als poliklinische patiënt. Het duurt tussen de vijf en 10 minuten. U kunt ontbijten, binnenkomen en uw operatie ondergaan, en uw hand tegen de middag weer gebruiken. Ik denk dat de verhalen die je hoort waar mensen faalden, vaak bij personen zijn die verkeerd gediagnosticeerd waren en hun symptomen zijn van andere problemen of aandoeningen.”

Lend Yourself a Hand
Voor drukke medische transcriptionisten die ernaar streven om meer geld te verdienen en achterstanden te vermijden, is het toetsenbord hun vriend. Hoewel typen niet de bron van CTS is, kan de activiteit de symptomen verergeren. Cohen zegt dat omdat het syndroom niet iets is dat verbetert door versterking, beweging of stretching, er geen echte oefeningen zijn om CTS te helpen voorkomen.

Er zijn echter wel nuttige maatregelen om de gevolgen van de aandoening te beperken. “Zorg ervoor dat uw werkplek ergonomisch correct is. Uw toetsenbord moet niet te hoog of te laag zijn, waardoor de polsen tijdens het typen in een slechte positie komen te staan, zoals flexie”, zegt Cohen.

Drugs zijn meestal niet veel hulp, merkt Cohen op. “Er zijn geen medicijnen die helpen, behalve, hoewel zeldzaam, vitamine B12, die gunstig kan zijn voor carpale tunnel symptomen bij mensen met een B12-tekort,” zegt hij.
Niettemin kan het toepassen van de nodige veranderingen in levensstijl en het luisteren naar je lichaam helpen voorkomen dat CTS invaliderend wordt.

– Denise M. O’Neal is een 15-jarige veteraan van de transcriptie-industrie en een freelance schrijver gevestigd in de omgeving van Chicago.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

Back to Top