Thursday Feb 03, 2022

Lymphatic Education & Research Network

Blog gościnny Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA

Jest to nasz pierwszy artykuł z serii „Zrozumieć zwłóknienie”, który ma na celu rzucenie nowego światła na zwłóknienie, jego centralną rolę w rozwoju obrzęku limfatycznego oraz strategie leczenia w celu przezwyciężenia jego skutków.

W tym artykule przyjrzymy się dwóm rodzajom zwłóknienia w obrzęku limfatycznym, temu, w jaki sposób zwłóknienie jest związane z oceną obrzęku limfatycznego oraz wpływowi zwłóknienia na opiekę nad pacjentem.

Co to jest zwłóknienie?

Włóknienie jest zgrubieniem, stwardnieniem lub bliznowaceniem tkanek w organizmie. Może być wynikiem operacji lub innych zabiegów medycznych, takich jak radioterapia, lub może mieć inne przyczyny, takie jak uraz, infekcja lub zapalenie.

Istnieje kilka rodzajów zwłóknienia związanych z obrzękiem limfatycznym. W tym artykule omówimy dwa typy: zwłóknienie chirurgiczne i limfostatyczne.

Włóknienie występuje jako część procesu gojenia się organizmu. Jako przykład niech posłuży blizna pooperacyjna.

Po operacji, rana przechodzi przez kilka etapów gojenia, które są wywoływane przez stan zapalny. W wieku trzech tygodni włókna kolagenowe zaczynają się krzyżować i tworzyć macierz blizny, która może trwać do dwóch lat, aby w pełni dojrzeć do ostatecznej blizny, która często pozostaje na całe życie.

W przeciwieństwie do ran powierzchownych, tkanka blizny chirurgicznej nie istnieje tylko na powierzchni ciała. W zależności od rodzaju operacji i innych powiązanych czynników, tkanka bliznowata może rozciągać się od skóry aż do kości i narządów. Czasami blizny te stają się twarde i nieelastyczne oraz utrudniają krążenie limfy. co może przyczynić się do powstania innej formy zwłóknienia, która jest związana z obrzękiem limfatycznym: zwłóknienia limfatycznego.

Włóknienie limfatyczne jest na ogół miękkie i tłuszczowe i powstaje w wyniku długotrwałego obrzęku. W tym przypadku również mamy do czynienia z procesem zapalnym, ale nie takim, który leczy organizm. Kiedy płyn limfatyczny jest chronicznie zatłoczony, zalewa, a następnie gromadzi się i z czasem przyciąga komórki tłuszczowe, które zaczynają wiązać się z otaczającymi tkankami. Proces powstawania zwłóknienia limfatycznego zaczyna się początkowo od płynnego zastoju limfy, który ostatecznie może stwardnieć do konsystencji żelu lub nawet stać się gęstą masą stałą. Wiele uwagi w leczeniu obrzęku limfatycznego poświęca się zapobieganiu i kontrolowaniu obrzęku, ale jeśli nie zajmiemy się leżącym u jego podłoża i towarzyszącym mu zwłóknieniem, tkanki staną się gęstsze. Może to doprowadzić do większej blokady krążenia limfatycznego, co z kolei może pogorszyć obrzęk limfatyczny.

Związek między zwłóknieniem a obrzękiem limfatycznym

Można powiedzieć, że zwłóknienie jest najlepiej strzeżonym sekretem obrzęku limfatycznego. Oto dlaczego: Wszyscy pacjenci z obrzękiem limfatycznym mają przynajmniej jedną formę włóknienia.

Podkreślam ten punkt, ponieważ oznacza to, że każdy pacjent z obrzękiem limfatycznym jest również pacjentem z włóknieniem. Każdy, kto jest zagrożony obrzękiem limfatycznym, jest zagrożony zwłóknieniem.

Włóknienie limfatyczne jest obecne we wszystkich formach obrzęku limfatycznego. W rzeczywistości etapy obrzęku limfatycznego są zdefiniowane przez postęp włóknienia limfatycznego.

Etapy obrzęku limfatycznego zdefiniowane przez Földiego:

Istnieją cztery etapy obrzęku limfatycznego (etapy 0, 1, 2, 3). Większość metod leczenia obrzęku limfatycznego koncentruje się na trzech ostatnich stadiach, ponieważ stadium 0 jest prawie niemożliwe do wykrycia.

W stadium 0, które jest również nazywane stadium utajenia obrzęku limfatycznego, obrzęk i zwłóknienie nie są widoczne ani wyczuwalne palpacyjnie, ale kończyna może czuć się „inna” lub „ciężka”. Może być zidentyfikowany przez bioimpedancji, lub obrazowania. Ważne jest, aby wiedzieć, że zmiany fibrosclerotic do tkanek są już zaczyna występować: wysokie białko limfy zastój przyciąga komórki tłuszczowe i tkanki zaczynają thicken.

Stage 1 nazywa się odwracalne, ponieważ obrzęk może być odwrócony przez elewacji. Na tym etapie ciało kontynuuje fibrosklerozę, a zwłóknienie limfostatyczne zaczyna się stopniowo powiększać. Zazwyczaj istnieje różnica w wielkości między dotkniętej części i innych części ciała, ale to rozbieżność wielkości znika po decongestion.

Stopień 2 jest znany jako spontanicznie nieodwracalne. W tym stadium, dotknięte obszary ciała powiększyły się zarówno w wyniku zwiększonego obrzęku, jak i proliferacji zwłóknień limfostatycznych. Nie jest już możliwe całkowite zmniejszenie rozmiarów tych części ciała do stanu wyjściowego poprzez podniesienie. Dzieje się tak z powodu zwiększonej obecności tłuszczowej tkanki włóknistej. Na przykład, jeśli u pacjenta występuje obrzęk limfatyczny 2 stopnia w jednym ramieniu, może ono być o kilka centymetrów większe niż drugie ramię. Ale tylko część tego zwiększonego rozmiaru jest płynem. Reszta to zwłóknienie limfostatyczne, które powstało z zastoju chłonki.

W stadium 3, zwłóknienie jest niewątpliwe. Ten etap jest również nazywany Elephantiasis i oprócz głębokiego obrzęku, pacjent może mieć poważne zniekształcenia, takie jak tłuste płaty. Skóra staje się dotknięta słabym krążeniem limfatycznym, a narośla skórne zwane brodawczakami są powszechne. Istnieje szansa na osiągnięcie pewnych postępów w leczeniu, ale jest to trudne, ponieważ u tego pacjenta występuje najcięższa postać obrzęku limfatycznego i zwłóknienia.

Przykład progresji zwłóknienia w leczeniu raka

Często obserwuje się zwłóknienie pooperacyjne w wyniku leczenia raka. Tworzenie się blizny może ulec dalszemu zaburzeniu, jeśli pacjent otrzymuje dodatkowe leczenie, takie jak radioterapia, lub ma powikłanie w postaci infekcji cellulitis. Chemioterapia może dodatkowo wpływać na gojenie się blizn poprzez depresję układu odpornościowego lub tworzenie dodatkowego stanu zapalnego jako efektu ubocznego działania leku.

Wiele innych czynników wpływa na gęstość i objętość tkanki bliznowatej, w tym czynniki specyficzne dla pacjenta, takie jak współistniejące choroby cukrzycy lub zaburzenia krążenia, predyspozycje do tworzenia blizn keloidowych lub istnienie obrzęku limfatycznego przed leczeniem przeciwnowotworowym. Rodzaj i złożoność operacji, w tym jedno- lub wieloetapowy wpływ rekonstrukcji na blizny i tkankę zwłókniałą może się potęgować, jeśli w tym samym obszarze jest więcej niż jedna operacja.

Blizny pooperacyjne najlepiej jest leczyć od samego początku: aby promować zdrowe krążenie, osiągnąć najlepszy możliwy wynik gojenia i zmniejszyć ryzyko i ułomność rozwoju zwłóknienia limfatycznego i obrzęku limfatycznego.

Wpływ wczesnej interwencji na zwłóknienie na pacjenta:

Zanim przejdę dalej, chciałbym ponownie omówić granicę między etapem 1 i etapem 2 obrzęku limfatycznego. Jest to punkt, w którym odwracalne zwłóknienie staje się nieodwracalne. Czy nie byłoby cudownie, gdybyśmy mogli zatrzymać postęp zwłóknienia na tym etapie?

Jak możesz powiedzieć, jestem gorącym zwolennikiem wczesnej diagnostyki i leczenia zarówno obrzęku limfatycznego, jak i zwłóknienia. Możesz się więc zastanawiać: Jakie są idealne ramy czasowe dla leczenia? Chcemy rozpocząć leczenie przed wystąpieniem objawów, jeśli to możliwe.

Wczesna interwencja wpływa na progresję zarówno zwłóknienia chirurgicznego, jak i limfostatycznego. Leczenie zwłóknienia chirurgicznego może wpłynąć na proces twardnienia blizny, co z kolei zmniejsza niedrożność limfatyczną, która może pogorszyć obrzęk limfatyczny. Leczenie obrzęku limfatycznego zmniejsza zastój limfy, co obniża rozwój włóknienia fibrosklerotycznego.

Although early treatment yields the best treatment results for surgical and lymphostatic fibrosis, there is still opportunity for change even after several decades. Zachęcam do optymizmu, ponieważ zajęcie się obrzękiem limfatycznym i zwłóknieniem może przynieść poprawę i wpłynąć na progresję objawów.

Wiele korzyści z wczesnego leczenia

Obrzęk limfatyczny i zwłóknienie mogą wpływać na funkcjonowanie poprzez ograniczanie zdolności ciała do poruszania się, co może powodować ból i dysfunkcję u naszych pacjentów. Może to być dość upośledzające i poważnie wpływać na ich codzienne życie. Może przekładać się na utratę funkcji ramion: pacjent może nie być już w stanie unieść ręki nad głowę, aby sięgnąć po rzeczy na półce lub założyć kurtkę bez pomocy. Obrzęk ręki, zwłaszcza ręki dominującej, może utrudnić wykonywanie niemal każdego codziennego zadania, ponieważ zmniejsza zręczność i siłę chwytu. Zwiększenie rozmiarów ciała w wyniku obrzęku i zwłóknienia limfatycznego może wpłynąć na zdolność chodzenia poprzez wytrącenie ciała z równowagi lub ograniczenie ruchów.

Oto niektóre ze sposobów, w jakie wczesne leczenie pozytywnie wpływa na funkcjonowanie pacjenta:

  • Świadomość i edukacja pacjenta są kluczowe dla obniżenia czynników ryzyka i zapobiegania wyniszczającej progresji obrzęku limfatycznego i zwłóknienia.
  • Postępowanie zgodnie z protokołem CDT (complete decongestive treatment) pomaga pacjentowi w uzyskaniu kontroli nad objawami obrzęku limfatycznego.
  • Umocnienie pacjenta za pomocą kompleksowego programu domowego zapewnia w przyszłości zasoby do samodzielnego radzenia sobie z objawami.
  • Szczególne zabiegi terapeutyczne mogą dotyczyć różnych typów zwłóknienia, co z kolei korzystnie wpływa na postęp obrzęku limfatycznego.
  • Zajęcie się obrzękiem limfatycznym może zmniejszyć częstość występowania zakażeń cellulitis.
  • Leczenie obrzęku limfatycznego i zwłóknienia może ostatecznie pomóc pacjentom w osiągnięciu zwiększonej funkcjonalności fizycznej, w tym poprawy zakresu ruchu, poruszania się, poziomu aktywności i bezpieczeństwa.

Wreszcie, ważne jest, aby rozważyć wpływ wczesnej interwencji na samoocenę pacjenta. Często zapominamy, jak wstydliwy i osłabiający może być obrzęk limfatyczny. Nasi pacjenci chcą czuć się dobrze i ważne jest, aby zapewnić leczenie i środki, które są skuteczne. Kiedy dajemy naszym pacjentom możliwość radzenia sobie z obrzękiem limfatycznym i zwłóknieniem, zapewniamy im wyższą jakość życia: mogą czuć się dobrze w swoim ciele i cieszyć się życiem.

Next Up: The Progression of Fibrosis

W następnym artykule z tej serii, „The Progression of Fibrosis”, wyjaśnię więcej na temat rozwoju zwłóknienia i obrzęku limfatycznego, a także podzielę się przesłaniem nadziei, jeśli chodzi o leczenie.

About the Author

Karen Ashforth, MS, OTR/L, CLT-LANA praktykuje jako terapeuta zajęciowy od 38 lat. Specjalizacja jako certyfikowany terapeuta ręki doprowadziła ją do zainteresowania się obrzękiem limfatycznym i zwłóknieniem prawie 20 lat temu. Pasją Karen w praktyce leczenia obrzęku limfatycznego są innowacje i rozwój sprzętu, leczenie zwłóknienia i zapalenia oraz ocena złożonych i trudnych przypadków. Jest uważana za eksperta w klinicznym zastosowaniu kompresji pneumatycznej i uczestniczyła w rozwoju wielu urządzeń i sprzętu. Obecnie pracuje w St. Joseph’s Medical Center w Stockton w Kalifornii, zajmując się ambulatoryjnym leczeniem obrzęku limfatycznego, a także prowadzi prywatną praktykę konsultacyjną.

Karen często przemawia w środowiskach akademickich, klinicznych i zawodowych oraz prowadzi badania kliniczne, które prezentuje i publikuje w kraju i za granicą. Jest również adiunktem na University of the Pacific w programie doktoranckim fizykoterapii.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Back to Top