Thursday Feb 03, 2022

Lymphedema Pain Management

Dla wielu osób cierpiących na obrzęk limfatyczny, ich stan jest bardziej uciążliwy niż kryzysowy. Choć z pewnością nie jest to mile widziane, niektórzy pacjenci uważają, że obrzęk limfatyczny jest stanem, który może być zarządzany, przynajmniej. Na przykład, obrzęk limfatyczny ramion, który może dotyczyć górnej części ramienia (ramion), dolnej części ramienia (ramion) i/lub dłoni, nie jest rzadkością wśród kobiet, które przeszły leczenie z powodu raka piersi. Dla innych, obrzęk limfatyczny zarządzanie bólem może być ciągły problem.

Chemoterapia, chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych, i / lub radioterapii może mieć wpływ na zdrowie układu limfatycznego w ramionach, lub w innych miejscach w organizmie. Objawy mogą pojawić się nie tylko w ciągu tygodni od zabiegów, ale czasami w ciągu miesięcy, a nawet lat po udanym leczeniu.

Charakteryzowane przez obrzęk, zmiany w zakresie ruchu, a nawet ból, warunek ten jest przewlekły. W większości przypadków jest on również postępujący, chociaż dowody sugerują, że agresywne i czujne zarządzanie objawami może pomóc w spowolnieniu lub nawet zatrzymaniu tego postępu u niektórych pacjentów.

Czy obrzęk limfatyczny boli?

Kiedy stajemy w obliczu możliwości wystąpienia obrzęku limfatycznego po terapii przeciwnowotworowej, wielu pacjentów pyta: Czy obrzęk limfatyczny boli? Krótka odpowiedź brzmi: tak, może. W bardziej szczegółowej odpowiedzi można zauważyć, że chociaż obrzęk limfatyczny może być bolesny dla niektórych pacjentów, to nie zawsze musi tak być. Niemniej jednak, gdy pacjenci doświadczają bólu związanego z obrzękiem limfatycznym, jakie są ich opcje leczenia bólu związanego z obrzękiem limfatycznym?

Na początek należy zauważyć, że obrzęk limfatyczny, bolesny lub nie, wymaga starannego zarządzania w celu zminimalizowania objawów, ograniczenia progresji i być może, aby uniknąć rozwoju bólu i utraty zakresu ruchu. W przypadku leczenia raka piersi – i obrzęku limfatycznego, który może być jego następstwem – lekarze zajmują się obecnie proaktywnie ryzykiem obrzęku limfatycznego, ograniczając liczbę usuwanych węzłów chłonnych.

Mniej brakujących węzłów chłonnych przekłada się na odpowiednio niższe ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego. To bardziej ostrożne podejście do identyfikacji węzłów chłonnych „wartowniczych” pozwala lekarzom na identyfikację węzłów dotkniętych chorobą i wnioskowanie o ewentualnych przerzutach choroby poza pierś. W ciągu ostatnich trzech dekad chirurdzy odkryli, że mogą usunąć około jednej dziesiątej liczby węzłów, które rutynowo usuwali w przeszłości, oszczędzając zdrowe węzły i ograniczając w ten sposób ryzyko późniejszych zaburzeń limfatycznych, takich jak obrzęk limfatyczny.

Eksperci zauważają, że całkowite usunięcie wszystkich węzłów chłonnych w okolicy pachy, na przykład, wiąże się z 60% szansą na wystąpienie obrzęku limfatycznego. Inny obiecujący postęp obejmuje najnowocześniejsze procedury zmiany trasy kanałów limfatycznych. Znane są jako pomostowanie limfovenous i transfer unaczynionych węzłów chłonnych. Te mikrochirurgiczne procedury obiecują dalsze zmniejszenie częstości występowania pooperacyjnego obrzęku limfatycznego wśród pacjentek z rakiem piersi.

Jeśli nagle pojawi się u Pani ból związany z obrzękiem limfatycznym, niezwykle ważne jest, aby skonsultowała się Pani z lekarzem w celu wykluczenia ewentualnego ponownego pojawienia się raka piersi. Zakładając, że Pani ból nie jest spowodowany ponownym pojawieniem się raka, istnieją kroki, które Pani i Pani lekarz możecie podjąć w celu ograniczenia bólu i dyskomfortu spowodowanego obrzękiem limfatycznym.

Leczenie

Pierwszym krokiem w kierunku skutecznego leczenia bólu jest leczenie mające na celu ograniczenie zakresu i postępu obrzęku limfatycznego. Lekarze mogą przepisać lekkie ćwiczenia, aby zachęcić dobry przepływ krwi i drenaż limfatyczny. Stanowi to ewolucję w mądrości medycznej. W przeszłości pacjenci z obrzękiem limfatycznym byli zniechęcani do wykonywania ćwiczeń. Teraz jest wręcz przeciwnie. Odpowiednie, ćwiczenia są uważane za ważny sposób, aby pomóc ograniczyć progresję obrzęku limfatycznego – i ból, który może mu towarzyszyć.

Drugi krok zazwyczaj obejmuje receptę na odzież uciskową klasy medycznej. W przypadku obrzęku limfatycznego ramienia po raku piersi, zwykle wiąże się to z noszeniem rękawa o stopniowanym ucisku i/lub rękawicy lub getra (rękawicy bez palców), które muszą być noszone podczas godzin czuwania.

Lymphedema Products może pomóc we wszystkich potrzebach związanych z odzieżą uciskową.

Te przedmioty pomagają w odprowadzaniu limfy z kończyn i powrocie w kierunku serca w celu recyrkulacji. Inne podejście może obejmować rodzaj masażu terapii zwanej ręcznego drenażu limfatycznego. Ten hands-on terapii również pomaga zachęcić drenaż płynu z dotkniętych tkanek i z powrotem do naczyń limfatycznych, do recyrkulacji z powrotem w kierunku heart.

Eksperci mogą również przepisać kompletne decongestive terapii. Jest to rodzaj kompleksowego podejścia do zarządzania, które obejmuje stosowanie ręcznego drenażu limfatycznego, codziennego bandażowania, pielęgnacji skóry, ćwiczeń i kompresji. Badania wykazały, że to podejście może osiągnąć „znaczące zmniejszenie objętości” w dotkniętych kończynach, a także poprawę w zakresie bólu i innych objawów.

W niektórych przypadkach, pracownik służby zdrowia może zalecić kompresję pneumatyczną. W przeciwieństwie do stopniowanego rękawa uciskowego, który opiera się na biernym ucisku, to urządzenie jest podłączone do pompy, która napełnia się i opróżnia w regularnych odstępach czasu, co pomaga zachęcić do przemieszczania się płynu limfatycznego z kończyn.

W niektórych przypadkach, bandaże mogą być zalecane. Są one ciasno owinięte wokół dotkniętego obszaru, aby wywrzeć nacisk na leżące u ich podłoża naczynia i pomóc wymusić wypływ chłonki z tkanek i powrót w kierunku tułowia.

Bandaże uciskowe

Leki przeciwbólowe na obrzęk limfatyczny

Należy zauważyć, że powyższe zabiegi są uważane za terapie pierwszego rzutu w zapobieganiu lub zmniejszaniu bólu związanego z obrzękiem limfatycznym. Poprzez zmniejszenie obrzęku i zminimalizowanie postępu choroby, możliwe jest uniknięcie – lub zminimalizowanie – bólu lub dyskomfortu związanego z obrzękiem limfatycznym.

Oczywiście, w niektórych przypadkach, lekarz może być skłonny polecić leki dostępne bez recepty, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Przykłady obejmują naproksen, ibuprofen, acetaminofen lub aspirynę. W jednym z ostatnich badań sprawdzano zastosowanie ketoprofenu, leku z grupy NLPZ, do kontroli zmian skórnych związanych z obrzękiem limfatycznym. Lek ten, dostępny zarówno w wersji bez recepty, jak i na receptę, okazał się ograniczać niekorzystne zmiany skórne towarzyszące obrzękowi limfatycznemu. Chociaż nie badano konkretnie zmniejszenia bólu, pacjenci doświadczyli znacznego zmniejszenia niepożądanych zmian skórnych, co badacze zinterpretowali jako pozytywny wynik, sugerujący, że lek pomógł ograniczyć postęp choroby.

Należy jednak zauważyć, że stosowanie NLPZ wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. W przypadku silnego bólu, Twój lekarz może być skłonny przepisać silniejszy lek przeciwbólowy na receptę. Zawsze skonsultuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia przed zażyciem jakichkolwiek leków.

Avrahami R, Gabbay E, et al. Severe lymphedema of the arm as a potential cause of shoulder trauma. Lymphology. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema: What the Lymphatic Surgeon Needs to Know. J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls. Badania pilotażowe pokazują potencjalne korzyści z terapii przeciwzapalnej w ludzkim obrzęku limfatycznym. JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Işık R. Effects of complex decongestive therapy on quality of life, depression, neuropathic pain, and fatigue in women with breast cancer-related lymphedema. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Back to Top