Thursday Feb 03, 2022

Przestańcie prześladować lekarzy za zgodne z prawem przepisywanie opioidów na przewlekły ból

Moja żona i córka są pacjentkami cierpiącymi na przewlekły ból. W imieniu ich i innych im podobnych spędziłem 22 lata moderując grupy wsparcia w mediach społecznościowych i analizując literaturę medyczną tak, aby nie-lekarze mogli ją zrozumieć. Mój stopień naukowy to inżynieria, a nie medycyna, choć nauczyłem się bardzo wiele o bólu, uśmierzaniu bólu i opiece zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.

W ponad 50 grupach na Facebooku, które wspieram, co tydzień słyszę od ludzi w agonii. Aby chronić tożsamość, oto kilka parafraz postów z sieci:

  • Mój lekarz zmusił mnie do zmniejszenia terapii opioidowej poniżej poziomu, który przez lata dawał mi ulgę w bólu i dobrą jakość życia. Teraz jestem całkowicie niepełnosprawny i odczuwam ciągły ból.
  • Praktyka mojego lekarza mówi, że nie będzie już nikomu przepisywał opioidów. Ale żaden inny ośrodek leczenia bólu w naszej okolicy nie przyjmuje nowych pacjentów.
  • Mój lekarz chce, żebym brała Tylenol i nauczyła się medytować.
  • Nie zniosę tego więcej.

Lekarze powinni już dostać wiadomość, że dezercja pacjentów jest pogwałceniem standardów praktyki medycznej, nie wspominając o prawach człowieka. Ale tak się nie stało. Wręcz przeciwnie, słyszeli o innych lekarzach, którzy zostali napadnięci przez zespoły swat Drug Enforcement Agency, ich pacjenci sterroryzowani, dokumentacja medyczna przejęta, a praktyki zrujnowane przez ogłoszenia w lokalnych mediach informacyjnych. Komplikując takie brutalne taktyki, apteki sieciowe sporządziły listy wysokich preskrypcji, wpisując na czarną listę lekarzy „najlepiej przepisujących” i odmawiając przepisywania leków przeciwbólowych ich pacjentom.

reklama

Wielka część bałaganu opisywanego przez pacjentów wynika bezpośrednio z wydanych w 2016 roku przez Centers for Disease Control and Prevention „Wytycznych dotyczących przepisywania opioidów w przypadku bólu przewlekłego”. W nim CDC nakłaniało lekarzy praktyków do unikania zwiększania dawek opioidów dla nowych pacjentów powyżej dziennych dawek 50 ekwiwalentów miligramów morfiny (MME). W przypadku pacjentów utrzymywanych na dawkach powyżej 90 MME lekarze powinni przeprowadzać i dokumentować przeglądy ryzyka i korzyści.

Wytyczne CDC stały się kontrowersyjne niemal natychmiast po ich opublikowaniu. Pomimo poważnej krytyki, była ona szeroko interpretowana przez lekarzy, szpitale, ubezpieczycieli, ustawodawców stanowych, rady lekarskie i DEA jako mandat dla twardych ograniczeń w przepisywaniu opioidów – nawet dla tak zwanych starszych pacjentów, dla których długotrwałe lub wysokie dawki opioidów okazały się już bezpieczne i skuteczne.

reklama

Od czasu opublikowania wytycznych, American Medical Association, American Association of Family Physicians i inne organizacje odrzuciły naukę, logikę i wnioski z wytycznych CDC i polowania na czarownice DEA. Ale nikt w rządzie nie słucha profesjonalistów medycznych, tak samo jak nie słucha pacjentów.

W listopadzie 2018 roku Izba Delegatów Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego wydała swoją przełomową rezolucję 235. Czytamy w nim w części:

„… żaden podmiot nie powinien używać progów MME (ekwiwalentów miligramów morfiny) jako czegoś więcej niż wskazówek, a lekarze nie powinni podlegać dyscyplinie zawodowej, utracie certyfikacji zarządu, utracie przywilejów klinicznych, ściganiu karnemu, odpowiedzialności cywilnej lub innym karom lub ograniczeniom praktyki wyłącznie za przepisywanie opioidów na poziomie ilościowym powyżej progów MME znalezionych w CDC Guideline for Prescribing Opioids.”

W kwietniu 2019 r., Pod ostrzałem ze strony specjalistów medycznych w całym kraju, CDC doradził przeciwko „niewłaściwemu stosowaniu” wytycznej. Pisząc w New England Journal of Medicine, trzej autorzy wytycznej powiedzieli, że nigdy nie zamierzano stać się obowiązującym standardem, nawet jeśli ponad 30 stanów włączyło go do ustawodawstwa w ciągu trzech lat od jego publikacji. Mniej więcej w tym samym czasie FDA wydała ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa przed gwałtownym zmniejszaniem dawki opioidów lub nagłym zaprzestaniem ich podawania, w oparciu o znane szkody dla pacjentów.

Jak wielu zwolenników pacjentów powiedziało w tym czasie, CDC i FDA ogłosiły zbyt mało i zbyt późno. Dziesiątki tysięcy pacjentów już zostały opuszczone przez swoich lekarzy lub zmuszony do rezygnacji z leków przeciwbólowych, które pozwoliły im funkcjonować.

Physicians zostały zwiększenie ich krytyki CDC wytycznej i DEA obecność w ich praktykach medycznych. W zeszłym miesiącu, American Academy of Family Physicians i pięć innych grup zawodowych reprezentujących 560.000 lekarzy i studentów wezwał polityków do „zakończenia politycznej ingerencji w dostarczanie medycyny opartej na dowodach.” Jak zauważyli, „lekarze nigdy nie powinni być narażeni na więzienie lub inne kary za świadczenie niezbędnej opieki. Te przepisy zmuszają lekarzy do podejmowania decyzji pomiędzy ich pacjentami a postępowaniem karnym.”

10 czerwca AMA wydało Raport 22 Zarządu Powierników, który, między innymi, potępia wykorzystanie list „wysokich preskrypcji” przez krajowe sieci aptek w celu sporządzenia czarnej listy lekarzy o wysokich receptach i uniemożliwienia ich pacjentom realizacji recept na leki przeciwbólowe. Apteki nie są jedynymi, które stosują tę taktykę: Regionalni prokuratorzy amerykańscy również wysyłają zastraszające listy do „lekarzy wystawiających wysokie recepty”, ostrzegając ich, że ich „praktyki przepisywania leków mogą przyczyniać się do przepływu opioidów na receptę na nielegalne rynki i napędzać niebezpieczne uzależnienia”. To twierdzenie nie jest jednak poparte dowodami medycznymi.

Na tym tle pojawia się niewygodny fakt, którego nikt w rządzie nie chce usłyszeć: prawie cała narracja publiczna, która kształtuje federalną i stanową politykę opioidową, jest błędna. Korzystając z danych opublikowanych przez CDC, ja i mój kolega wykazaliśmy, że nie ma żadnego związku między stanowymi wskaźnikami przepisywania opioidów przez lekarzy a zgonami związanymi z przedawkowaniem ze wszystkich źródeł opioidów, w tym legalnych lub przekierowanych recept i nielegalnych narkotyków ulicznych. Innymi słowy, nie ma przyczyny i skutku między stawkami przepisywania recept a zgonami z powodu przedawkowania – a historyczne wykresy danych ujawniają, że nie było tak w ciągu 20 lat.

Dane z CDC Wonder

Nawet gdy stawki przepisywania opioidów spadły o 25% w latach 2011-2017, zgony z powodu przedawkowania opioidów nadal rosły.

Dane z CDC Wonder

Główne założenia polityki rządowej regulującej medyczne opioidy są bezpośrednio zaprzeczone przez dane dotyczące przepisywania, śmiertelności i demografii. Implikacje są głębokie i oczywiste: bez względu na chciwość i błędne ukierunkowanie kilku lekarzy ze złym jabłkiem, ograniczenia rządowe dotyczące przepisywania opioidów pacjentom cierpiącym z powodu bólu są oparte na mitologii, a nie na faktach. A nadmierny zasięg DEA niszczy życie dziesiątków tysięcy pacjentów bez ważnego powodu. Każdego dnia słyszę historie pacjentów cierpiących z powodu bólu, którzy padli ofiarą nadmiernej regulacji. Możesz przeczytać niektóre z nich, przewijając komentarze do tego artykułu STAT, lub tego.

Polityka rządowa dotycząca opioidowych leków przeciwbólowych jest teraz ogromną plątaniną. Pacjenci, rodziny i ich lekarze potrzebują kogoś, kto przetnie ten biurokratyczny węzeł gordyjski i zakończy to szaleństwo. Tym kimś jest Kongres, a czas na to jest teraz – zanim rządy pogrążą się w jeszcze głębszym paraliżu podczas kampanii wyborczych w 2020 r.

Czas, aby Kongres skierował CDC do wycofania swoich wytycznych w celu przepisania ich na nowo przez agencję taką jak NIH lub FDA, która faktycznie wie, co robi. Podobnie należy nakazać Veterans Health Administration, aby wycofała swoją ściśle powiązaną „Opioid Safety Initiative”. Weterani mówią mi, że standardy praktyk medycznych zawarte w tej inicjatywie doprowadzają weteranów do samobójstwa poprzez odmawianie im leczenia opioidowymi środkami przeciwbólowymi. Wreszcie, DEA musi zostać poinformowana, aby ustąpić i przestać prześladować lekarzy, którzy zgodnie z prawem przepisują opioidy swoim pacjentom z przewlekłym bólem za „nadmierne przepisywanie”, coś, dla czego żadna agencja nie stworzyła jeszcze akceptowanej definicji.

Powinno być prawo … i zgłaszam się na ochotnika, aby pomóc je napisać. Rezolucja AMA 235 (opisana wcześniej) musi stać się obowiązkową polityką dla wszystkich federalnych agencji opieki zdrowotnej i organów ścigania: CDC, FDA, NIH, DEA, VA, National institute on Drug Abuse i Departament Sprawiedliwości, aby wymienić tylko kilka. Następnie państwowe organy regulujące rynek leków i organy ścigania muszą zostać poinformowane o zmianie polityki – w sposób zdecydowany.

Czas zakończyć to szaleństwo!

Richard A. „Red” Lawhern, Ph.D., jest niefizjoterapeutycznym rzecznikiem pacjentów, moderatorem internetowych społeczności pacjentów oraz współzałożycielem i byłym dyrektorem ds. badań w The Alliance for Treatment of Intractable Pain.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Back to Top