Thursday Feb 03, 2022

“Amamentar Quase Me Matou!” – How I Ended Up on Prednisone

What to do when prescribed a new drug while breasteding

Este artigo é para uma jovem mãe que receitou um medicamento como a prednisona durante a amamentação e que não tem a certeza do que fazer. Se este tópico a deixa comovida, leia o próximo artigo.

Usando casos reais de pacientes, vamos explorar princípios que ajudarão esta jovem mãe a decidir o que fazer:

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  • manter a amamentação,
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  • parar de amamentar,
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  • ou “bombear e despejar”.”

“Amamentar quase me matou!”

Apesar de uma recém-casada, ouvi essa declaração de uma jovem mãe a defender a sua escolha de dar o biberão a outra jovem, que mais tarde seria membro da La Leche League, uma rede de defensores do aleitamento materno. Esta mãe contou-nos a história de tentar amamentar o seu primeiro filho e depois ficar tão doente com mastite que ficou internada durante dias, sem saber se sobreviveria para criar o seu bebé. Eu nunca tinha ouvido falar em mastite e tive que procurar quando cheguei em casa. A mastite é uma infecção dos canais de leite no peito que normalmente afecta as mulheres nas primeiras semanas a meses de amamentação. As mulheres com mastite sofrem bloqueio de um ducto de leite acompanhado de inchaço, vermelhidão e calor em torno dessa mancha no peito. Se o bloqueio continuar com a mastite, o resto do corpo é afectado por febres altas, dores miseráveis e dores articulares semelhantes às da gripe.

Princípio #1: Nunca julgue outra mulher pela sua escolha de amamentar ou dar o biberão.

Não temos ideia porque é que uma mulher pode escolher uma maneira de alimentar o seu filho em vez da outra.

Não tinha ideia do quanto esta história prefigurava a minha própria vida.

Dez anos depois…

Um fim-de-semana estava deitado de costas com uma febre de 104 graus, o meu corpo infectado por mastite. Eu doía, gemia, estava ardendo num momento, depois até a lareira ardente e dezenas de cobertores não conseguiam me aquecer no outro. Chamei a minha enfermeira parteira para uma prescrição de antibióticos para esta sétima ronda de mastite que eu tinha suportado depois de dar à luz quatro crianças. Lentamente a febre e a dor desapareceram.

Ponta Dois

Quando me aproximava do fim do curso do antibiótico, o insondável aconteceu: Voltei a ter mastite, mas do outro lado! Fiquei novamente febril e miserável e confuso sobre como o antibiótico não conseguiu me proteger do próximo surto de miséria, o meu 8º caso de mastite. O meu prescritor enviou um novo antibiótico para a farmácia. Desta vez perto do fim do curso dos antibióticos, algo ainda mais surpreendente aconteceu. Eu notei enquanto me preparava para dormir que a minha pele começou a mudar. Tendo tomado conhecimento de erupções cutâneas letais causadas por antibióticos enquanto eu ganhava o meu diploma de Doutor em Farmácia para me tornar farmacêutico, fiquei imediatamente preocupado.

Red Dot Rash

Primeiro o meu pescoço parecia um milhão de pontos vermelhos apareceu de repente. Sabe aqueles pequenos pontos vermelhos que muitas vezes estão no peito das pessoas? Chamam-se angiomas de cereja e são inofensivos, e eu tinha alguns desses. Mas agora eu tinha tantos que não os podia contar. Procurei no Google e consultei a UpToDate, uma referência médica de alta qualidade, e determinei que eu não tinha angiomas de cereja, mas outra coisa: eu tinha petéquias.

Pela manhã, quando fiz a consulta com o dermatologista, a erupção cutânea vermelha indolor tinha-se espalhado pelo meu tronco, e pelas minhas coxas.

Uma erupção cutânea vermelha indolor, plana, que se espalhou do pescoço até aos tornozelos, mostrada aqui no meu joelho; chamada petéquiae.

Duas horas depois, no escritório deles, os pontos vermelhos tinham se espalhado pelos meus pés, e agora minhas coxas tinham alguns hematomas de forma estranha que não vinham de trauma.

Um hematoma indolor na minha coxa, não de lesão, mas de sangramento interno; chamado equimoses.

Eu até tinha uma lesão de púrpura no meu braço; lembrei-me de estudar na escola. Meu treinamento médico me disse que eu estava sangrando por dentro.

Uma lesão de cor púrpura no meu braço chamada purpura, o “P” no ITP.

O assistente do médico dermatologista pediu ao seu médico supervisor para verificar a erupção cutânea porque isso o intrigou. Nenhum de nós conseguiu encontrar uma referência médica para mostrar que o meu antibiótico tinha causado esta erupção cutânea, mas disseram-me para parar de tomá-lo (o que eu já tinha feito na minha preocupação). Pedi-lhes para pedirem um exame de laboratório com factores de coagulação do sangue e eles olharam para mim como se eu estivesse louco. Finalmente, eles consentiram em pedir um hemograma (hemograma completo) para ter certeza de que o meu sangue estava bem. Eu sabia que não estava. Eu tomei a ordem e sucumbi à agulha no meu cotovelo para verificar o meu sangue.

Low Platelets

Duas horas depois disso, o assistente do consultório deles me localizou freneticamente para me dizer que minhas plaquetas estavam super baixas (12, com uma variação normal de 150-400) e eu precisava ser visto pelo meu médico geral. Mas assim que o médico geral ouviu o motivo, ele disse que não havia nada que pudesse fazer por mim de qualquer maneira, e que eu precisava chegar ao pronto-socorro (ER) o mais rápido possível.

Diagnóstico: ITP

Quando tiraram meu sangue no ER, meu nível de plaquetas tinha caído para 3, quase indetectavelmente baixo. Fui internado no hospital e disseram-me que tinha ITP e que precisava de ficar cerca de uma semana – uma semana! Pensei, como posso ficar uma semana como mãe de quatro crianças pequenas, uma das quais dependia de mim para se alimentar através do leite materno?

Hospitalização Enquanto amamentava

Recebendo cuidados urgentes, a equipa médica deu-me plaquetas doadoras, 60 mg de prednisona, e comprimidos para dormir para lidar com a insónia iminente causada pela prednisona. Tendo estado do lado dos cuidados em situações médicas, era estranho ser a paciente impotente num hospital.

O meu médico apoiou-me incrivelmente na continuação da amamentação. Antes de administrar qualquer tratamento, ele me perguntou se eu queria usá-lo ou não, dependendo de como ele afetava meu suprimento de leite.

Princípio #2: Os provedores médicos devem apoiar a amamentação sempre que possível.

Primeiro discutimos prednisona. Procurei na minha aplicação gratuita, LactMed, para ver o que me dizia sobre a amamentação enquanto tomava prednisona. LactMed foi criado pelos Institutos Nacionais de Saúde do governo dos EUA e é uma coleção de pesquisas sobre como certos medicamentos afetam a mãe, a criança e o fornecimento de leite.

Princípio #3: Consulte referências confiáveis como LactMed sobre como os medicamentos afetam o leite materno.

LactMed mostrou o seguinte sob prednisona:

“As quantidades de prednisona no leite materno são muito baixas. Nenhum efeito adverso foi relatado em lactentes amamentados com uso materno de qualquer corticosteroide durante a amamentação”

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Senti-me reconfortada com a possibilidade de continuar a amamentar sem consequências para o meu bebé.

Complicações Lógicas

Mas como poderia continuar a amamentar enquanto hospitalizada? O meu bebé não podia ficar muito bem no meu quarto de hospital. O meu bebé nunca tinha sequer utilizado um biberão! Se eu bombeasse, o que é que eu faria com o leite materno? Como levaria o leite materno para o meu bebé?

Acima de todos os problemas médicos acumulados, eu não me dei ao trabalho de abrir a minha bomba de leite. Eu só queria que tudo desaparecesse.

Miráculo

Então, em seguida, caminhou um anjo. Na verdade, um estudante de enfermagem a fazer sombra à nova enfermeira de serviço. Esta estudante de enfermagem era uma mulher mais velha a frequentar a escola de enfermagem depois dos seus filhos crescerem. A sua carreira anterior? Uma consultora de lactação!

Uma consultora de lactação profissional tinha sido designada aleatoriamente para o meu quarto! Esperava-se apenas que ela observasse a verdadeira enfermeira em acção e, em vez disso, o meu Anjo entrou em acção. Ela tinha ouvido falar da necessidade de leite materno do meu bebé e perguntou-me se eu já tinha bombeado. Ela puxou-o para fora, preparou-o e tirou todos do quarto para que eu pudesse ter alguma privacidade enquanto a máquina extraía alimento líquido de ouro para o meu bebé.

Princípio #4 Use um consultor de lactação mesmo que pense que não precisa de um. Você pode aprender alguma coisa.

Agora eu tinha dois biberões de leite. Ela pegou um balde médico e o encheu com gelo e colocou minhas garrafas ali para mantê-las frias.

Fornecimentos

Na próxima vez que precisei bombear me deparei com um problema: fiquei sem garrafas. No início as enfermeiras tentaram encontrar um saco de plástico para recolher o leite, mas nada me servia. Depois prestaram um serviço surpreendente e excepcional: providenciaram um mensageiro para trazer garrafas do campus do hospital onde o Labor & Entrega estava localizado a alguns quilômetros de distância. Eu estava pronto. Novas mamadeiras.

Como levar o leite para o bebê?

A próxima complicação logística foi como manter o leite frio e depois como levá-lo para casa, para o meu bebê? Uma enfermeira prestativa pegou num daqueles caixotes de plástico rosa no hospital e encheu-o de gelo para mim. Nós mantivemos o leite lá.

Então sempre que alguém me visitava do meu bairro, eles gentilmente levavam meu leite para casa para que meu bebê pudesse bebê-lo.

Finalmente eu tive alta do hospital e fui autorizada a ir para casa para cuidar do meu bebê. Tudo correu bem até…

Aumento da dose

As minhas plaquetas caíram novamente. Eles tiveram que tentar uma dose maior de prednisona ou dexametasona para ver se isso colocaria minhas plaquetas de volta na faixa normal.

Dose superior de duper alta – estou falando de 10 pílulas de uma vez – por quatro dias foi necessário.

Uma dose normal provavelmente teria deixado meu suprimento de leite intacto. Mas esta dose super alta chocou o meu sistema.

Tinha previamente desnatado sobre este detalhe no LactMed:

“Doses altas podem ocasionalmente causar perda temporária do fornecimento de leite”

Prednisone desligou a minha fábrica de leite. Eu secei completamente. Eu não conseguia entender o que estava acontecendo até reler a frase acima.

Naquele momento, eu tinha passado por tanta coisa física e emocionalmente para manter meu bebê amamentado, eu queria continuar a fazer isso. Mas não havia nada para dar. Nenhum leite saía, não importava o quê.

Arrasgadura do coração

Tomei a decisão de deixar de amamentar o meu bebé, pois já não havia leite. Consultei a minha parteira, rezei sobre isso e finalmente decidi que era hora de parar. Isto foi incrivelmente difícil de fazer, já que eu tinha amamentado meus outros três bebês até os últimos 12 meses.

Este bebê precisava do meu leite. Eu adorava amamentar. Mas não havia leite.

Após ter decidido que não havia volta a dar. O pobre bebé não percebeu e fez uma greve de fome contra a fórmula. Eventualmente encontramos uma fórmula tolerável, mas demorou um pouco.

Senti vergonha cada vez que usava um biberão de fórmula para alimentar o meu bebé – eu tinha sido uma mamã tão orgulhosa, amamentando cada um dos meus bebés, dando-lhes toda a nutrição que precisavam do meu próprio corpo. E agora eu não podia mais fazer isso.

Princípio #6: Não faz mal usar fórmula para alimentar o seu bebé.

Irony

Apenas assim que o meu bebé começou a tolerar a fórmula, uma coisa irónica aconteceu. Eu tinha parado as minhas doses super altas de dexametasona desde que os quatro dias tinham terminado. Vários dias depois, adivinhe?

O meu leite voltou!

Mas eu já tinha feito o meu bebê passar por tanta coisa, que não consegui aumentar a confusão reiniciando. Eu precisava me curar desta provação, e meu bebê precisava terminar a transição.

Então usamos fórmula para os próximos três meses até a transição para o leite de vaca aos 12 meses.

Aprendi muito sobre mim e sobre como as outras mães se sentem. Eu tinha sido trazida do meu orgulhoso pedestal como uma mamã que só amamentava e percebi que não faz mal, é bom encontrar soluções alternativas quando o ideal não funciona. O que me leva de volta ao primeiro princípio…

Princípio #1: Nunca julgar outra mulher pela sua escolha de amamentar ou dar o biberão.

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