Thursday Feb 03, 2022

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Cenário

O cianeto é um produto químico natural, encontrado em muitas plantas, que tem sido usado na guerra convencional e envenenamento durante 2 milénios. É altamente letal, seja inalado como um gás, ingerido na forma sólida, ou absorvido através da exposição tópica. Dois incidentes notórios na história recente – o Massacre de Jonestown em 1978 e o envenenamento por Tylenol em 1982 – realçam a letalidade deste veneno.

Primeiro isolado em 1782, o cianeto é um composto composto composto de carbono triplamente ligado ao nitrogênio (CN). O cianeto pode ser liberado de fontes naturais, incluindo alguns alimentos, e está contido em vários produtos químicos industriais e na fumaça do cigarro. Também é utilizado na fabricação e em pesticidas. Na medicina, o cianeto pode ser encontrado no amplamente utilizado anti-hipertensivo, nitroprussiato de sódio, cada molécula contém 5 moléculas de cianeto. A causa mais comum do envenenamento por cianeto é a inalação de fumo nos incêndios.

O uso como Agente de Guerra Química

O uso de cianeto na guerra data da Guerra Franco-Prussiana (1870-1871), durante a qual Napoleão III incitou as suas tropas a mergulharem as pontas de baioneta no veneno. O Imperador Romano Nero (37-68) também usou água de louro com cianeto como veneno.

Both World Wars viu o uso de cianeto: durante a Primeira Guerra Mundial, ele foi usado por tropas francesas e austríacas; e a Alemanha nazista usou o produto rodenticida Zyklon B para matar milhões durante a Segunda Guerra Mundial. Na década de 1980, o cianeto pode ter sido usado na Guerra Irão-Iraque, nos Curdos no Iraque e na Síria.

Em 1995, o culto japonês Aum Shinrikyo colocou cianeto nos banheiros do metrô.

Este composto venenoso representa uma ameaça contínua como arma de terrorismo, seja fornecido na forma oral via cianeto de sódio e cianeto de potássio ou como gás via cianeto de hidrogênio e cloreto de cianogênio.

Mecanismo de Ação e Toxicocinética

O cianeto envenena a cadeia de transporte de elétrons mitocondriais dentro das células e torna o corpo incapaz de derivar energia (adenosina trifosfato-ATP) a partir do oxigênio. Especificamente, liga-se à porção a3 (complexo IV) de citocromo oxidase e evita que as células usem oxigênio, causando morte rápida.

Liberação aérea de gás cianeto, na forma de cianeto de hidrogênio ou cloreto de cianogênio, seria esperado que fosse letal a 50% dos expostos (LCt50) em níveis de 2.500-5.000 mg-min/m^3 e 11.000 mg-min/m^3, respectivamente. Quando ingerido como cianeto de sódio ou potássio, a dose letal é de 100-200 mg.

Sinais e Sintomas

O cianeto mata rapidamente: a morte ocorre dentro de segundos de uma dose letal de gás cianeto e dentro de minutos após a ingestão de uma dose letal de sal cianeto. O sistema nervoso central (SNC) e os sistemas cardiovasculares são os mais afetados. Os sinais e sintomas de envenenamento por cianeto incluem o seguinte:

  • CNS: dor de cabeça, ansiedade, agitação, confusão, letargia, convulsões e coma;

  • Cardiovascular: diminuição da inotropia, bradicardia seguida de taquicardia reflexa, hipotensão e edema pulmonar; e

  • Outros: lesão pulmonar aguda, náuseas e vómitos, cor da pele vermelho-cereja.

Surviventes podem sofrer de Parkinson, ataxia, atrofia óptica e outros distúrbios neurológicos.

Diagnóstico

Intoxicação por cianídio é em grande parte um diagnóstico clínico; no entanto, várias características laboratoriais são sugestivas:

  • Acidose metabólica (aumento da lacuna aniônica),
  • Ácido láctico evitado, e
  • Saturação venosa de oxigênio > 90%.

Níveis sanguíneos de cianetos são confirmatórios, pois os resultados não podem ser obtidos a tempo para o diagnóstico inicial. Há alguns relatos de uso de tiras de teste rápido de papel calorimétrico para confirmar a presença de cianeto.

Contra-medidas

Antes da administração do antídoto de cianeto, o paciente deve ser removido da área carregada de cianeto, roupas removidas e a pele lavada com água e sabão. Se forem ingeridos sais de cianeto, o carvão ativado pode impedir a absorção do trato gastrointestinal.

O gerenciamento da toxicidade do cianeto é baseado no princípio de reverter e/ou deslocar a ligação do cianeto para o citocromo a3. Existem 2 principais modalidades de tratamento: o kit antídoto de cianeto e a hidroxocobalamina.

  • Kit antídoto de cianeto: Este processo de 3 componentes composto por nitrito de amilo, nitrato de sódio e tiossulfato de sódio liberta cianeto de citocromo a3, fornecendo um alvo para o qual o cianeto tem uma maior atracção. O nitrito de amilo, contido em pérolas que devem ser quebradas e inaladas, e o nitrato de sódio IV causam a formação de metemoglobina, para a qual o cianeto tem uma alta afinidade de ligação. O tiossulfato de sódio fornece uma fonte de enxofre que a enzima rodano – o principal caminho para o metabolismo do cianeto – utiliza para desintoxicar o cianeto.
  • Hidroxocobalamina (Cianokit): Além da metemoglobina, o cianeto também tem uma forte afinidade de ligação ao cobalto. A hidroxocobalamina, que contém cobalto, torna-se cianocobalamina (vitamina B12) após a ligação ao cianeto. Ela é então excretada na urina.

Recovery

Embora a recuperação de um ataque químico seja rara, as vítimas podem sobreviver a exposições sub-letais, seja por ingestão, inalação de fumaça ou exposição a produtos industriais contendo cianeto, tais como carpete. Pacientes que são tratados com sucesso para envenenamento por cianeto devem ser observados para o desenvolvimento de sintomas neuropsiquiátricos de longo prazo que são similares aos sintomas experimentados por sobreviventes de parada cardíaca ou envenenamento por monóxido de carbono.

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