Thursday Feb 03, 2022

Înțelegerea alternativelor pentru preparatele estrogenice

Aprilie 01, 2009
5 min citește

Salvare

Problema: Aprilie 2009

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL
Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

O fată de 15 ani cu sindrom Turner s-a prezentat la spitalul nostru cu o adilemă: lua hormonul de creștere și trebuia să înceapă înlocuirea estrogenilor.

Pacienta refuza rețeta mea pentru comprimate de estrogeni conjugați (Premarin, Wyeth Pharmaceuticals).

Știu că trebuie să încep cu estrogeni, dar nu vor fi estrogeni de cal, nu Premarin, nici vorbă! Știți că sunt vegetariană, iubesc animalele și am fost pe internet. Există alți estrogeni care nu provin de la animale și asta vreau, a spus ea.


Eileen Durham

Această experiență m-a determinat să explorez toate tratamentele alternative.

Estrogenul este unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente folosite atât de femeia la menopauză, cât și de femeile tinere cu insuficiență ovariană prematură. Terapia de substituție estrogenică este prescrisă pentru a înlocui cele trei forme principale de estrogen care se găsesc în corpul uman feminin: estrona, estradiolul și estriolul. De la menarhă până la menopauză, estradiolul este principalul estrogen responsabil pentruinducerea pubertății și menținerea feminizării. În 1942, Wyeth a produs prima terapie de substituție cu estrogeni aprobată de FDA; și anume, Premarin, care este izolat din PREgnant MARes urINe (PMU) și este un amestec de estrogeni conjugați de equină.

De mai bine de 50 de ani, Premarin a fost cel mai frecvent prescris supliment de estrogeni în Statele Unite. Cu toate acestea, cererea pentru forme alternative de înlocuire a estrogenilor este în creștere.

Preocuparea majoră cu privire la Premarin a fost generată de rapoartele din 2002 privind evenimentele adverse din cadrul Womens Health Initiative. Rezultatele acestui studiu randomizat-controlat au arătat un risc crescut de accident vascular cerebral, cancer de sân și boli cardiovasculare la femeile în vârstă cărora li s-a repartizat medicamentul. Investigatorii s-au întrebat dacă aceste evenimente adverse ar fi fost observate cu toate formele de estrogen sau dacă acestea ar fi putut fi specifice estrogenului ecvestru conjugat oral.În plus, rezistența la utilizarea Premarinului a crescut ca răspuns la rapoartele privind tratamentul iepelor gestante, a mânjilor lor și a metodelor utilizate pentru colectarea urinei acestora în vederea producerii estrogenului ecvestru conjugat oral. Din aceste motive, unii pacienți și practicieni pot căuta alternative la estrogenul ecvestru conjugat ecvestru oral pentru terapia de înlocuire a estrogenilor.

Opțiuni de tratament aprobate

Există mai multe preparate hormonale aprobate de FDA care sunt identice în structură cu estrogenii umani produși în mod normal. Lipsa de familiaritate cu aceste formulări și potență a împiedicat medicii să le prescrie.

Înainte de a decide asupra tipului de substituție estrogenică de prescris pentru o pacientă ca cea descrisă mai sus, a trebuit să revizuiesc sursa, dozele și calea de administrare a preparatelor estrogenice alternative, precum și a medicamentelor suplimentare pe care le lua în prezent. Am împărtășit aceste informații cu pacienta pentru a-i permite acesteia să facă o alegere în cunoștință de cauză. Această discuție a servit nu numai la creșterea probabilității ca ea să se conformeze, ci și la educarea ei cu privire la potențialele efecte adverse. (a se vedea tabelul 1 pentru o comparație a diferitelor formulări de estrogen). Pacienta a preferat să ia estradiol, un produsderivat din igname. Estradiolul este identic cu hormonul produs de organismul uman. Este un produs de marcă care este aprobat de FDA, a fost bine testat și vine într-o doză standard convenabilă (vezi tabelul 2).

Tabelul 1: Comparații între estrogenii aprobați de FDAApprobat

Estrogeni conjugați Sursa = urină de cal gestantă (Premarin, Wyeth Pharmaceuticals) Estrogeni esterificați Sursa = igname (Estratab, Solvay Pharmaceuticals Inc.; Menest, King Pharmaceuticals Inc.) Estradiol Sursa = Soia/IAM (Estrace, Bristol-Myers Squibb; Vivelle și Estraderm, Novartis Pharmaceuticals; Climara, Berlex Laboratories)
Sulfat de estronă de sodiu Sulfat de estronă de sodiu 17-beta estradiol (E2)
Sulfat de equilină de sodiu Sulfat de equilină de sodiu
Sulfat de sodiu conjugat -.
17 alfa-dihidroequilină
17-.alfa estradiol
17 beta-dihidroequilină

Sursa: Dozare echipotentă: Handbook of Clinical Drug Data, ediția a 10-a McGraw-Hill 2002.

Următoarea decizie se referea la ce cale de administrare a hormonului va lua. pacienta era sub tratament cu GH și unele cercetări care implică estrogen oral în orice formă la fetele cu sindrom Turner au arătat că acesta interferează cu efectele pozitive ale tratamentului cu GH. Majoritatea acestor studii au fost efectuate cu estrogen oral. Estrogenul ecvestru conjugat oral și betaestradiolul oral au fost asociate cu scăderi ale nivelurilor de IGF-1 de până la 30%, ceea ce ar putea reduce potențial beneficiile GH; cu toate acestea, estradiolul transdermic nu a fost asociat.

Ca toate femelele cu hipogonadism, pacienta prezintă un risc crescut deCVD. La pacientele cu sindrom Turner, boala cardiacă ischemică a fost raportată ca fiind de două ori mai frecventă decât în populația generală. Deoarece terapia cu estrogeni pe cale orală a fost asociată cu un risc CV crescut, este posibil ca aceasta să nu fie cea mai bună cale de administrare.

După consumul de estrogen oral, hormonul este metabolizat inițial prin ficat. Acest proces poate stimula o creștere a factorilor biochimici legați de inflamație. Au fost observate creșteri ale proteinei C-reactive cu estrogeni orali la femeile în vârstă. Utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție cu estrogeni pe cale orală s-a dovedit a fi asociată cu niveluri ridicate de PCR chiar și la femeile aparent sănătoase. Studiile preliminare care utilizează 17-beta-estradiol transdermic nu au duplicat aceste constatări, posibil din cauză că acesta nu este metabolizat mai întâi prin ficat.

Estrogenii transdermici oferă și alte avantaje față de formulările orale. unele paciente consideră că este mai ușor să se conformeze purtând un plasture decât înghițind o pastilă. Mai mulți experți în tratamentul sindromului Turnerrecomandă formula transdermică de estrogen pentru pacientele lor. În zilele noastreștiința și tehnologia au avansat terapia de substituție hormonală până la stadiul de artă în care furnizorii pot prescrie medicamente care sunt moleculearlyidentice cu cele produse de corpul uman. Această tehnologie a fost folosită pentru a produce tiroxină și insulină, în loc să se bazeze pe metode mai vechi de hormoni extrași din carne de vită și de porc. S-ar putea ca acum să fie momentul să se renunțe și la sursele de estrogen de origine animală.

Doza optimă și calea de administrare a estrogenilor rămân controversate din cauza lipsei de studii comparative directe. Cercetătorii de la Stanford și de altundeva efectuează cercetări în curs de desfășurare pentru a compara diferite terapii cu estrogeni pe cale orală și transdermică la adolescentele cu insuficiență ovariană. Sperăm că rezultatele vor oferi răspunsuri necesare pentru pacientele noastre.

Eileen Durham, C-PNP, MSN, RN, face parte din Divizia de endocrinologie pediatrică și diabet de la Spitalul pentru copii Lucile Packard de la Stanford, Palo Alto, California.

Citește mai multe despre:

ADĂUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL
Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

Back to Top