Thursday Feb 03, 2022

Lymphatic Education & Research Network

Un blog invitat de Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA

Acesta este primul nostru articol din seria „Înțelegerea fibrozei”, care este menit să arunce o nouă lumină asupra fibrozei, rolul său central în dezvoltarea limfedemului și strategiile de tratament pentru depășirea efectelor sale.

În acest articol, vom examina două tipuri de fibroză în limfedem, modul în care fibroza este legată de stadializarea limfedemului și impactul fibrozei asupra îngrijirii pacienților.

Ce este fibroza?

Fibroza este îngroșarea, întărirea sau cicatrizarea țesuturilor din organism. Ea poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale sau al altor tratamente medicale, cum ar fi radioterapia, sau pot exista alte cauze, cum ar fi leziuni, infecții sau inflamații.

Există mai multe tipuri de fibroză legate de limfedem. În acest articol vom discuta două tipuri: fibroza chirurgicală și fibroza limfostatică.

Fibroza apare ca parte a procesului de vindecare a organismului. Să folosim ca exemplu o cicatrice chirurgicală.

După o intervenție chirurgicală, o rană trece prin mai multe etape de vindecare care sunt declanșate de inflamație. La trei săptămâni, fibrele de colagen încep să se reticuleze și să formeze o matrice cicatricial, care poate dura până la doi ani pentru a se maturiza complet în cicatricea finală care adesea rămâne pentru toată viața.

În comparație cu rănile superficiale, țesutul cicatricial chirurgical nu există doar la suprafața corpului. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de alți factori asociați, țesutul cicatricial se poate extinde de la piele până la oase și organe. Uneori, aceste cicatrici devin dure și inflexibile și obstrucționează circulația limfatică. ceea ce poate contribui la o altă formă de fibroză care este legată de limfedem: fibroza limfostatică.

Fibroza limfostatică este în general moale și grasă și se formează ca urmare a unei umflături prelungite. În acest caz există, de asemenea, un proces inflamator, dar nu unul care să vindece organismul. Atunci când lichidul limfatic este congestionat în mod cronic, acesta se inundă, apoi se adună și, în timp, atrage celulele adipoase care încep să se lege de țesuturile din jur. Procesul de formare a fibrozei limfatice începe inițial cu o stază de limfă lichidă care, în cele din urmă, se poate întări până la o consistență asemănătoare unui gel sau chiar deveni o masă solidă densă. În tratamentul limfedemului se acordă multă atenție prevenirii și controlului umflăturii, dar dacă nu se abordează fibroza subiacentă și colaterală, țesuturile devin mai dense. Acest lucru se poate transforma în bulgăre de zăpadă și poate duce la o obstrucție mai mare a circulației limfatice, care, la rândul său, poate agrava limfedemul.

Relația dintre fibroză și limfedem

Se poate spune că fibroza este cel mai bine păstrat secret al limfedemului. Iată de ce: Toate pacientele cu limfedem au cel puțin o formă de fibroză.

Subliniez acest aspect deoarece acest lucru înseamnă că fiecare pacientă cu limfedem este, de asemenea, o pacientă cu fibroză. Oricine este la risc de limfedem este la risc de fibroză.

Fibroza limfostatică este prezentă în toate formele de limfedem. De fapt, stadiile limfedemului sunt definite de progresia fibrozei limfostatice.

Stadiilele limfedemului așa cum sunt definite de Földi:

Există patru stadii ale limfedemului (stadiile 0, 1, 2, 3). Cea mai mare parte a tratamentului limfedemului se concentrează de obicei pe ultimele trei stadii, deoarece stadiul 0 este aproape imposibil de detectat.

În stadiul 0, care se mai numește și stadiul de latență al limfedemului, umflătura și fibroza nu sunt vizibile sau palpabile, dar membrul se poate simți „diferit” sau „greu”. Acesta poate fi identificat prin bioimpedanță, sau prin imagistică. Este important de știut că modificările fibrosclerotice ale țesuturilor încep deja să apară: staza limfatică bogată în proteine atrage celulele adipoase și țesuturile încep să se îngroașe.

Stadiul 1 se numește Reversibil, deoarece umflarea poate fi inversată prin ridicare. În acest stadiu, organismul continuă fibroscleroza, iar fibroza limfostatică începe să crească treptat. Există, de obicei, o diferență de mărime între partea afectată și alte părți ale corpului, dar această discrepanță de mărime dispare după decongestie.

Stadiul 2 este cunoscut sub numele de ireversibil spontan. În acest stadiu, zonele afectate ale corpului au devenit mai mari atât ca urmare a creșterii tumefacției, cât și a proliferării fibrozei limfatice. Nu mai este posibilă reducerea completă a dimensiunii acestor părți la starea inițială prin înălțare. Acest lucru se datorează prezenței crescute a țesutului fibrosclerotic gras. De exemplu, dacă un pacient are limfedem de stadiul 2 la un braț, acesta poate fi cu câțiva centimetri mai mare decât celălalt braț. Dar numai o parte din această dimensiune crescută este lichid. Restul este fibroză limfostatică care s-a format din stază limfatică.

În stadiul 3, fibroza este inconfundabilă. Acest stadiu se mai numește și elefantiază și, pe lângă umflarea profundă, pacientul poate avea deformări severe, cum ar fi lobulii grași. Pielea devine afectată de circulația limfatică deficitară, iar excrescențele dermice numite papiloame sunt frecvente. Există o șansă de a face unele progrese cu tratamentul, dar este o provocare, deoarece acest pacient are cea mai severă prezentare a limfedemului și a fibrozei.

Un exemplu de progresie a fibrozei în tratamentul cancerului

De multe ori, fibroza post-chirurgicală este observată ca rezultat al tratamentului cancerului. Formarea cicatricilor poate fi afectată și mai mult dacă pacientul primește un tratament suplimentar, cum ar fi radioterapia, sau are complicația unei infecții de celulită. Chimioterapia poate afecta și mai mult vindecarea cicatricilor prin deprimarea sistemului imunitar sau prin crearea unei inflamații suplimentare ca efect secundar al medicației.

Mulți alți factori afectează densitatea și volumul țesutului cicatricial, inclusiv factori specifici pacientului, cum ar fi comorbiditățile de diabet sau tulburări circulatorii, predispoziția la formarea cicatricilor cheloide sau existența limfedemului înainte de tratamentul cancerului. Tipul și complexitatea intervenției chirurgicale, inclusiv reconstrucția într-o singură etapă sau în mai multe etape, are un impact asupra cicatricilor și țesutul fibrotic se poate agrava dacă există mai multe intervenții chirurgicale în aceeași zonă.

Cicatrizarea chirurgicală este cel mai bine abordată încă de la început: pentru a promova o circulație sănătoasă, pentru a obține cel mai bun rezultat de vindecare posibil și pentru a diminua riscurile și debilitatea de a dezvolta fibroză limfostatică și limfedem.

Impactul asupra pacientului al intervenției timpurii pentru fibroză:

Înainte de a trece mai departe, aș dori să revin asupra limitei dintre stadiul 1 și stadiul 2 al limfedemului. Acesta este punctul în care fibroza reversibilă devine ireversibilă. Nu ar fi minunat dacă am putea opri progresia fibrozei în acest stadiu?

După cum vă puteți da seama, sunt un susținător declarat al diagnosticului precoce și al tratamentului atât al limfedemului, cât și al fibrozei. Așa că s-ar putea să vă întrebați: Care este intervalul de timp ideal pentru tratament? Vrem să începem tratamentul înainte de apariția simptomelor, dacă este posibil.

Intervenția timpurie are un impact asupra progresiei atât a fibrozei chirurgicale, cât și a fibrozei limfostatice. Tratarea fibrozei chirurgicale poate afecta procesul de întărire a cicatricilor care, la rândul său, diminuează obstrucția limfatică ce poate agrava limfedemul. Tratarea limfedemului diminuează staza limfatică care reduce dezvoltarea fibrozei fibrosclerotice.

Deși tratamentul precoce produce cele mai bune rezultate de tratament pentru fibroza chirurgicală și limfostatică, există încă posibilitatea de schimbare chiar și după câteva decenii. Încurajez optimismul, deoarece abordarea limfedemului și a fibrozei poate crea îmbunătățiri și poate avea un impact asupra progresiei simptomelor.

Multele beneficii ale tratamentului precoce

Limfedemul și fibroza pot afecta funcția prin limitarea capacității de mișcare a corpului, ceea ce poate crea durere și disfuncții pentru pacienții noștri. Acesta poate fi destul de invalidant și poate avea un impact serios asupra vieții lor de zi cu zi. Se poate traduce prin pierderea funcției brațului: pacientul poate să nu mai fie capabil să își ridice brațul deasupra capului pentru a ajunge la lucrurile de pe un raft sau să își pună o haină fără ajutor. Umflarea mâinii, în special la mâna dominantă, poate îngreuna îndeplinirea aproape a oricărei sarcini zilnice prin scăderea dexterității și a forței de prindere. O creștere a dimensiunii corpului din cauza umflăturii și a fibrozei limfatice poate afecta capacitatea de a merge prin dezechilibrarea corpului sau prin limitarea mișcărilor.

Iată câteva dintre modalitățile prin care tratamentul precoce are un impact pozitiv asupra funcției unui pacient:

  • Conștientizarea și educarea pacientului sunt esențiale pentru a reduce factorii de risc și pentru a preveni progresia debilitantă a limfedemului și a fibrozei.
  • Continuarea protocolului CDT (tratament decongestiv complet) ajută pacientul să obțină controlul asupra simptomelor limfedemului.
  • Împuternicirea pacientei cu un program complet la domiciliu oferă resurse în viitor pentru autogestionarea simptomelor.
  • Tratamentele terapeutice specifice pot aborda diferite tipuri de fibroză care, la rândul lor, afectează favorabil progresia limfedemului.
  • Adresarea limfedemului poate reduce incidența infecțiilor de celulită.
  • Tratamentul limfedemului și al fibrozei poate ajuta, în cele din urmă, pacienții să obțină o funcție fizică sporită, inclusiv îmbunătățiri ale amplitudinii de mișcare, deambulării, nivelului de activitate și siguranței.

În cele din urmă, este important să se ia în considerare impactul intervenției timpurii asupra imaginii de sine a pacientului. Adesea uităm cât de jenant și debilitant poate fi limfedemul. Pacientele noastre vor să se simtă bine și este important să oferim tratament și resurse care sunt eficiente. Atunci când le dăm pacienților noștri puterea de a aborda limfedemul și fibroza, le oferă o calitate crescută a vieții: ei se pot simți bine în corpul lor și se pot bucura de viața lor.

Perioada următoare: Progresia fibrozei

În următorul articol din această serie, „Progresia fibrozei”, voi explica mai multe despre dezvoltarea fibrozei și a limfedemului, și voi împărtăși, de asemenea, un mesaj de speranță, în ceea ce privește tratamentul.

Despre autor

Karen Ashforth, MS, OTR/L, CLT-LANA a practicat ca terapeut ocupațional timp de 38 de ani. Specializarea ca terapeut de mână certificat de consiliu a condus la interesul ei pentru limfedem și fibroză în urmă cu aproape 20 de ani. Pasiunile lui Karen în practica limfedemului sunt inovația și dezvoltarea echipamentelor, tratamentul fibrozei și inflamației subiacente și evaluarea cazurilor complexe și dificile. Ea este considerată un expert în utilizarea clinică a compresiei pneumatice și a participat la dezvoltarea a numeroase dispozitive și aparate. În prezent, ea lucrează la St. Joseph’s Medical Center din Stockton, California, oferind tratament ambulatoriu pentru limfedem și are, de asemenea, un cabinet privat de consultanță.

Karen ține frecvent discursuri în mediul academic, clinic și profesional și efectuează cercetări clinice pe care le prezintă și le publică la nivel național și internațional. Ea este, de asemenea, membru adjunct al facultății la University of the Pacific în cadrul programului de doctorat în fizioterapie.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

Back to Top