Thursday Feb 03, 2022

Managementul durerii prin limfedem

Pentru multe persoane care suferă de limfedem, starea lor este mai mult o pacoste decât o criză. Deși cu siguranță nu este binevenită, unii pacienți descoperă că limfedemul este o afecțiune care poate fi, cel puțin, gestionată. De exemplu, limfedemul brațelor, care poate afecta brațul (brațele) superior(e), brațul (brațele) inferior(e) și/sau mâinile, nu este neobișnuit în rândul femeilor care au urmat tratamente pentru cancer de sân. Pentru altele, gestionarea durerii cauzate de limfedem poate fi o problemă permanentă.

Chemioterapia, îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici și/sau tratamentele cu radiații pot afecta sănătatea sistemului limfatic din brațe, sau din alte părți ale corpului. Simptomele pot apărea nu doar la câteva săptămâni de la tratamente, ci uneori la câteva luni, sau chiar ani după un tratament de succes.

Caracterizată prin umflături, modificări ale amplitudinii de mișcare și chiar durere, această afecțiune este cronică. În cele mai multe cazuri, este, de asemenea, progresivă, deși dovezile sugerează că un management agresiv și vigilent al simptomelor poate ajuta la încetinirea sau chiar oprirea acestei progresii în rândul unor pacienți.

Limfedemul doare?

Când se confruntă cu posibilitatea apariției limfedemului în urma terapiilor împotriva cancerului, mulți pacienți se întreabă: Limfedemul doare? Răspunsul scurt este: da, poate. Un răspuns mai nuanțat ar putea remarca faptul că, deși limfedemul poate fi dureros pentru unii pacienți, nu este întotdeauna neapărat așa. Cu toate acestea, atunci când pacienții se confruntă cu durerea limfedemului, care sunt opțiunile lor pentru gestionarea durerii limfedemului?

Pentru început, trebuie remarcat faptul că limfedemul, fie că este dureros sau nu, necesită un management atent pentru a minimiza simptomele, a limita progresia și, poate, pentru a evita dezvoltarea durerii și pierderea amplitudinii de mișcare. În cazul tratamentelor pentru cancerul de sân – și al limfedemului care poate rezulta ulterior – profesioniștii din domeniul medical abordează acum în mod proactiv riscul de limfedem prin limitarea numărului de ganglioni limfatici pe care îi îndepărtează.

Mai puțini ganglioni limfatici lipsă tind să se traducă într-un risc corespunzător mai mic de apariție a limfedemului în primul rând. Această abordare mai atentă a identificării ganglionilor limfatici „santinelă” permite medicilor să identifice ganglionii afectați și să facă deducții cu privire la posibilele metastaze ale bolii dincolo de sân. În ultimele trei decenii, chirurgii au descoperit că pot îndepărta aproximativ o zecime din numărul de ganglioni pe care îi îndepărtau în mod obișnuit în trecut, economisind ganglionii sănătoși și reducând astfel riscul de tulburări limfatice ulterioare, cum ar fi limfedemul.

Experții notează că îndepărtarea totală a tuturor ganglionilor limfatici din zona axilei, de exemplu, este asociată cu o șansă de până la 60% de risc de limfedem. Un alt progres promițător implică proceduri de ultimă generație pentru redirecționarea canalelor limfatice. Cunoscute sub numele de bypass limfo-venos și transfer de ganglioni limfatici vascularizați. Aceste proceduri microchirurgicale promit să reducă și mai mult incidența limfedemului post-chirurgical în rândul pacientelor cu cancer de sân.

Dacă dezvoltați brusc dureri asociate cu limfedemul, este extrem de important să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a exclude posibila reapariție a cancerului de sân. Presupunând că durerea dvs. nu se datorează reapariției cancerului, există măsuri pe care dvs. și medicul dvs. le puteți lua pentru a vă limita durerea și disconfortul datorate limfedemului.

Tratament

Primul pas spre un management eficient al durerii implică tratamente pentru a limita amploarea și progresia limfedemului dvs. Medicii vă pot prescrie exerciții ușoare pentru a încuraja o bună circulație a sângelui și un drenaj limfatic. Aceasta reprezintă o evoluție în înțelepciunea medicală. În trecut, pacienții cu limfedem erau descurajați să se angajeze în exerciții fizice. Acum este adevărat contrariul. În mod corespunzător, exercițiile fizice sunt considerate o modalitate importantă de a ajuta la limitarea progresiei limfedemului – și a durerii care îl poate însoți.

Al doilea pas implică, de obicei, o prescripție pentru îmbrăcăminte de compresie de grad medical. În cazul limfedemului de braț în urma cancerului de sân, aceasta implică în mod obișnuit purtarea unui manșon de compresie gradat, și/sau a unei mănuși sau a unei gantere (mănușă fără degete), care trebuie purtată în timpul orelor de veghe.

Lymphedema Products vă poate ajuta cu toate nevoile dumneavoastră în materie de îmbrăcăminte de compresie.

Aceste articole ajută la îndepărtarea limfei de la extremități și la întoarcerea spre inimă pentru recirculare. O altă abordare poate implica un tip de terapie prin masaj numit drenaj limfatic manual. Această terapie manuală ajută, de asemenea, la încurajarea drenajului de lichid din țesuturile afectate și înapoi în vasele limfatice, pentru recirculare înapoi spre inimă.

Experții pot prescrie, de asemenea, o terapie decongestivă completă. Aceasta este un fel de abordare cuprinzătoare a managementului care implică utilizarea drenajului limfatic manual, bandajarea zilnică, îngrijirea pielii, exerciții fizice și compresie. Cercetările au arătat că această abordare poate obține o „reducere semnificativă a volumului” la nivelul membrelor afectate, precum și îmbunătățiri ale durerii și ale altor simptome.

În unele cazuri, profesionistul dumneavoastră din domeniul sănătății poate recomanda compresia pneumatică. Spre deosebire de un manșon de compresie gradată, care se bazează pe o compresie pasivă, acest dispozitiv este conectat la o pompă, care se umflă și se dezumflă la intervale regulate, ajutând la încurajarea deplasării lichidului limfatic departe de extremități.

În unele cazuri, pot fi recomandate bandaje. Aceștia sunt înfășurați strâns în jurul zonei afectate pentru a exercita o presiune asupra vaselor subiacente și a ajuta la forțarea limfei să iasă din țesuturi și să se întoarcă spre trunchi.

Bandaje de compresie

Medicamente pentru durerea legată de limfedem

Ar trebui remarcat faptul că tratamentele de mai sus sunt considerate terapii de primă linie pentru prevenirea sau reducerea durerii legate de limfedem. Prin reducerea umflăturii și reducerea la minimum a progresiei bolii, este posibil să se evite – sau să se reducă la minimum – durerea sau disconfortul asociat cu limfedemul.

Desigur, în unele cazuri, medicul dumneavoastră poate fi dispus să vă recomande medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Printre exemple se numără naproxenul, ibuprofenul, paracetamolul sau aspirina. Un studiu recent a examinat utilizarea AINS, ketoprofen, pentru controlul modificărilor cutanate asociate cu limfedemul. Disponibil atât în concentrații fără prescripție medicală, cât și cu prescripție medicală, s-a constatat că acest medicament limitează modificările adverse ale pielii care însoțesc limfedemul. Deși reducerea durerii nu a fost studiată în mod specific, pacienții au înregistrat reduceri semnificative ale modificărilor cutanate nedorite, ceea ce anchetatorii au interpretat ca un rezultat pozitiv, sugerând că medicamentul a ajutat la limitarea progresiei bolii.

Trebuie remarcat, totuși, că utilizarea AINS este asociată cu un risc crescut de sângerare gastrointestinală, în special în cazul utilizării pe termen lung. În cazurile de durere severă, furnizorul dumneavoastră poate fi dispus să vă prescrie un analgezic mai puternic, pe bază de prescripție medicală. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră înainte de a lua orice medicament.

Avrahami R, Gabbay E, et al. Limfedemul sever al brațului ca o cauză potențială a traumatismelor umărului. Limfologie. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema: What the Lymphatic Surgeon Needs to Know (Ce trebuie să știe chirurgul limfatic). J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls. Studiile pilot demonstrează beneficiile potențiale ale terapiei antiinflamatorii în limfedemul uman. JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Ișık R. Efectele terapiei decongestive complexe asupra calității vieții, depresiei, durerii neuropatice și oboselii la femeile cu limfedem legat de cancerul de sân. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

Back to Top