Thursday Feb 03, 2022

Ljus på karpaltunnelsyndrom

Hem | Prenumerera | Resurser | Reprints | Riktlinjer för författare

Oktober 22, 2012

Ljus på karpaltunnelsyndrom
By Denise M. O’Neal
For The Record
Vol. 24 No. 19 P. 8

Carpaltunnelsyndrom (CTS), en term som ofta hörs inom den medicinska transkriberingsbranschen, har stor betydelse inom yrket, men det finns ändå missuppfattningar om dess ursprung, orsaker och symtom.

”Detta är ett syndrom där en nerv som går till handen helt enkelt kläms eller komprimeras. En lekmannaterm skulle vara ’klämd nerv'”, säger Mark S. Cohen, MD, ortopedisk kirurg vid Rush University Medical Center i Chicago. ”I medicinska termer är det en nerv som komprimeras eller deformeras. I det här fallet finns det en inkräktning eller ett intrång på nervens väg till handen. Medianusnerven, som ger känsel till större delen av handen, löper genom handflatan och handleden i ett slutet utrymme som kallas karpaltunneln, en anatomisk väg genom vilken nerven passerar från underarmen till handen. Denna väg har en viss omkrets och inom denna väg rör sig medianusnerven och fingrarnas böjsenor. Det finns en kanal med en viss diameter som rymmer senor och en mjuk struktur, nämligen medianusnerven. Karpaltunneln är helt enkelt ett tillstånd där nerven inte har tillräckligt med utrymme under sin passage från underarmen till handen. Den kläms, komprimeras eller plattas till, om man så vill, inom denna anatomiska begränsning i karpaltunneln.”

Fingrandet av en skyldig
Det vanliga antagandet är att syndromet främst drabbar personer som skriver mycket på skrivbordet. Så är det inte, säger Cohen. ”Det finns en hel del kontroverser inom vårt område när det gäller sambandet mellan CTS och maskinskrivning”, förklarar han. ”Det står nu klart att skrivande inte orsakar CTS. De kan orsaka symtom från CTS, vilket innebär att fingrarna kan pirra under skrivaktiviteterna. Detta utgör en manifestation av symtom. Manuella arbeten som t.ex. snickeri, köttförpackning och personer som använder tunga vibrerande verktyg är dock predisponerade för tillståndet.”

Om maskinskrivning endast ger upphov till en manifestation av symtomen, vad är då orsaken till CTS? ”Det är det vanligaste tillståndet som leder till att människor söker upp ortopediska handkirurger”, säger Cohen. ”De flesta fall är vad vi kallar ’idiopatiska’ utan någon identifierbar orsak, men det ses tydligt i vissa medicinska tillstånd, till exempel diabetes mellitus, reumatoid artrit, hypotyreos och njursvikt. Det är ingen orsak, men det är också förknippat med rökning och … övervikt eller fetma. Det är vanligare hos kvinnor än hos män och ses också hos personer i medelåldern och äldre i motsats till ungdomar och individer i tonåren. Slutligen finns det troligen en ärftlig komponent i vissa fall.”

Symtom
Medicinska transkriptörer bör vara uppmärksamma på olika tecken på CTS. ”Typiskt sett uppger personer att de har stickningar och domningar i fingrarna, händerna somnar och ofta vaknar de mitt i natten med stickningar”, säger Cohen. ”Det är inte heller ovanligt att människor rapporterar att händerna somnar när de kör bil eller när de pratar i telefon. Detta beror på att man vid bilkörning och telefonsamtal har handlederna i ett utsträckt eller böjt läge, vilket stänger den egentliga karpaltunnelbanan. När du böjer handlederna i flexion ökar du i själva verket nervkompressionen. När du kör bil med handlederna bakåt, klämmer du återigen manuellt på nerven. Ibland rapporterar personer att de är klumpiga eller tappar föremål eller har svårigheter med finmotoriken, t.ex. att knäppa skjortan. Dessa skulle ses i mer avancerade stadier av tillståndet.”

Symtomen verkar ge avslöjande tecken på att något är fel, men ändå ignorerar medicinska transkriptörer och andra ofta meddelandena. ”Det är viktigt att få personer informerade om karpaltunnelsyndromet”, säger Cohen. ”Många människor är faktiskt rädda för stickningar och domningar. När de väl vet att det huvudsakligen är ett livsstilstillstånd och att stickningarna inte orsakar någon skada när de uppstår, ger det dem en känsla av lättnad.”

Behandling
När det väl är diagnostiserat beror det till stor del på hur långt framskridet tillståndet är att återföra den drabbade till full hälsa. ”Det finns många konservativa behandlingar som är mycket användbara. Det första steget i behandlingen av någon med CTS, så länge de inte har en avancerad sjukdom, skulle vara att bära ett stöd under sömnen”, säger Cohen. ”Detta håller handleden i neutral riktning och möjliggör en maximal diameter i karpaltunneln, vilket leder till minsta möjliga nervkompression.”

För dem som kanske har väntat lite längre med att söka behandling kan det vara nödvändigt med en spruta i armen. ”Personer med betydande symtom kan få en kortisoninjektion i karpaltunneln”, säger Cohen. ”Detta badar senorna och nerverna, minskar inflammation och ödem och tar därmed bort en del av trycket på nerven. Injektionen och nattskenan är botande hos ungefär en tredjedel av patienterna med mild CTS.”

Svåra fall kan kräva operation. En missuppfattning som går runt i transkriberingsbranschen är att valet av kirurgi kanske inte leder till önskat resultat. ”Jag tror att det finns en hel del felaktig information om CTS”, säger Cohen. ”För personer som har dokumenterad CTS är detta den mest framgångsrika operation som vi utför-95 % till 100 % av tiden är det ett botande kirurgiskt ingrepp. Vi diagnostiserar tillståndet med hjälp av en anamnes och fysisk undersökning, och ibland kan man behöva ett nervtest för att bekräfta diagnosen. På Rush utför många av oss karpaltunnelkirurgi under lokalbedövning som öppenvård. Det tar mellan fem och tio minuter. Du kan äta frukost, komma in och genomgå operationen och använda din hand på eftermiddagen. Jag tror att de historier som man hör om människor som misslyckats ofta handlar om personer som fått en felaktig diagnos och vars symtom beror på andra problem eller tillstånd.”

Lend Yourself a Hand
För upptagna medicinska transkriptörer som strävar efter att tjäna mer pengar och undvika eftersläpningar är tangentbordet deras vän. Även om skrivandet inte är källan till CTS kan aktiviteten förvärra symptomen. Cohen säger att eftersom syndromet inte är något som förbättras med förstärkning, rörelse eller stretching finns det inga riktiga övningar för att förebygga CTS.

Det finns dock användbara åtgärder för att begränsa tillståndets inverkan. ”Se till att din arbetsplats är ergonomiskt korrekt. Ditt tangentbord bör inte vara för högt eller för lågt, vilket gör att handlederna hamnar i ett dåligt läge under skrivandet, till exempel flexion”, säger Cohen.

Läkemedel är vanligtvis inte till någon större hjälp, konstaterar Cohen. ”Det finns inga mediciner som är till hjälp förutom, även om det är sällsynt, vitamin B12, som kan vara fördelaktigt för karpaltunnelsymtom hos personer med B12-brist”, säger han.
För att förhindra att CTS blir handikappande kan man ändå använda sig av de nödvändiga livsstilsförändringarna och lyssna på sin kropp.

– Denise M. O’Neal är en 15-årig veteran inom transkriberingsbranschen och frilansskribent i Chicago-området.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

Back to Top