Thursday Feb 03, 2022

Publikationer

Bakgrund

Cyanid är en naturligt förekommande kemikalie som finns i många växter och som har använts i konventionell krigföring och förgiftning i två årtusenden. Den är mycket dödlig, oavsett om den inandas som gas, intas i fast form eller absorberas genom lokal exponering. Två ökända händelser under senare tid – Jonestown-massakern 1978 och Tylenol-förgiftningarna 1982 – visar hur dödligt detta gift är.

Cyanid isolerades för första gången 1782 och är en förening som består av kol som är trippelbundet till kväve (CN). Cyanid kan frigöras från naturliga källor, inklusive vissa livsmedel, och det finns i flera industrikemikalier och i cigarettrök. Den används också i tillverkningsindustrin och i bekämpningsmedel. Inom medicinen finns cyanid i det allmänt använda blodtryckssänkande läkemedlet natriumnitroprussid, där varje molekyl innehåller fem molekyler cyanid. Den vanligaste orsaken till cyanidförgiftning är rökinandning vid bränder.

Användning som kemiskt stridsmedel

Användningen av cyanid i krigsföring härstammar från fransk-preussiska kriget (1870-1871), då Napoleon III uppmanade sina trupper att doppa sina bajonettspetsar i giftet. Den romerske kejsaren Nero (37-68) använde också cyanidhaltigt körsbärslövsvatten som gift.

Under båda världskrigen användes cyanid: under första världskriget användes det av franska och österrikiska trupper, och Nazityskland använde rötdödande preparatet Zyklon B för att döda miljontals människor under andra världskriget. På 1980-talet kan cyanid ha använts i kriget mellan Iran och Irak, mot kurderna i Irak och i Syrien.

Under 1995 placerade den japanska sekten Aum Shinrikyo cyanid i badrummen i tunnelbanan.

Denna giftiga förening utgör ett ständigt hot som terroristvapen, oavsett om den levereras i oral form via natriumcyanid och kaliumcyanid eller som gas via vätecyanid och cyanogenklorid.

Aktionsmekanism och toxikokinetik

Cyanid förgiftar den mitokondriella elektrontransportkedjan i cellerna och gör att kroppen inte kan få energi (adenosintrifosfat-ATP) från syre. Specifikt binder den till a3-delen (komplex IV) av cytokromoxidas och hindrar cellerna från att använda syre, vilket leder till snabb död.

Airburna utsläpp av cyanidgas, i form av vätecyanid eller cyanogenklorid, förväntas vara dödliga för 50 % av de exponerade (LCt50) vid halter på 2 500-5 000 mg-min/m^3 respektive 11 000 mg-min/m^3. Vid intag som natrium- eller kaliumcyanid är den dödliga dosen 100-200 mg.

Signaler och symtom

Cyanid dödar snabbt: döden inträffar inom några sekunder efter en dödlig dos av cyanidgas och inom några minuter efter intag av en dödlig dos av cyanidsalt. Centrala nervsystemet (CNS) och det kardiovaskulära systemet påverkas främst. Tecken och symtom på cyanidförgiftning är bland annat följande:

  • CNS: huvudvärk, ångest, agitation, förvirring, letargi, kramper och koma;

  • Hjärt- och kärlsystem: Minskad inotropi, bradykardi följt av reflextakykardi, hypotoni och lungödem. och

  • Andra: akut lungskada, illamående och kräkningar, körsbärsröd hudfärg.

Överlevare kan drabbas av Parkinsons sjukdom, ataxi, optisk atrofi och andra neurologiska störningar.

Diagnos

Cyanidförgiftning är till stor del en klinisk diagnos, men flera laboratoriefunktioner är dock suggestiva:

  • Metabolisk acidos (ökad anjongap),
  • förhöjd mjölksyra, och
  • Venös syrgasmättnad > 90%.

Cyanidblodnivåer är bekräftande, eftersom resultaten inte kan erhållas i tid för den första diagnosen. Det finns några rapporter om användning av snabba kalorimetriska papperstestremsor för att bekräfta förekomsten av cyanid.

Motåtgärder

För att cyanidantidot kan administreras måste patienten avlägsnas från det cyanidbelastade området, kläderna avlägsnas och huden tvättas med tvål och vatten. Om cyanidsalter har intagits kan aktivt kol förhindra absorption från mag-tarmkanalen.

Hantering av cyanidtoxicitet bygger på principen att reversera och/eller förskjuta cyanidbindningen till cytokrom a3. Det finns två huvudsakliga behandlingsmetoder: cyanidantidotkit och hydroxokobalamin.

  • Cyanidantidotkit: Denna 3-komponentsprocess som består av amylnitrit, natriumnitrat och natriumtiosulfat frigör cyanid från cytokrom a3 genom att tillhandahålla ett mål för vilket cyanid har en högre attraktionskraft. Amylnitrit, som finns i pärlor som måste brytas och inhaleras, och IV natriumnitrat orsakar bildandet av methemoglobin, för vilket cyanid har en hög bindningsaffinitet. Natriumtiosulfat ger en källa till svavel som enzymet rhodanes – den viktigaste vägen för metabolism av cyanid – använder för att avgifta cyanid.
  • Hydroxokobalamin (Cyanokit): Förutom methemoglobin har cyanid också en stark bindningsaffinitet till kobolt. Hydroxokobalamin, som innehåller kobolt, blir till cyanokobalamin (vitamin B12) efter bindning till cyanid. Det utsöndras sedan i urinen.

Rekonvalescens

Och även om det är sällsynt att man återhämtar sig från en kemisk attack kan offren överleva subdödliga exponeringar, oavsett om det är genom intag, inandning av rök eller exponering för cyanidhaltiga industriprodukter, som t.ex. mattor. Patienter som behandlas framgångsrikt för cyanidförgiftning bör observeras för utveckling av långsiktiga neuropsykiatriska symtom som liknar de symtom som överlevare av hjärtstillestånd eller kolmonoxidförgiftning upplever.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

Back to Top