Thursday Feb 03, 2022

Smärthantering vid lymfödem

För många lymfödempatienter är deras tillstånd mer en olägenhet än en kris. Även om det verkligen inte är välkommet finner vissa patienter att lymfödem är ett tillstånd som åtminstone kan hanteras. Till exempel är lymfödem i armarna, som kan påverka överarm(armar), underarm(armar) och/eller händer, inte ovanligt bland kvinnor som har genomgått behandlingar för bröstcancer. För andra kan smärtbehandling av lymfödem vara en pågående fråga.

Kemoterapi, kirurgiskt avlägsnande av lymfkörtlar och/eller strålbehandlingar kan alla påverka hälsan hos lymfsystemet i armarna eller på andra ställen i kroppen. Symtom kan dyka upp inte bara inom några veckor efter behandlingarna, utan ibland inom månader eller till och med år efter framgångsrik behandling.

Detta tillstånd kännetecknas av svullnad, förändringar i rörelseomfånget och även smärta och är kroniskt. I de flesta fall är det också progressivt, även om bevis tyder på att en aggressiv och vaksam hantering av symtomen kan bidra till att bromsa eller till och med stoppa denna utveckling hos vissa patienter.

Har lymfödem ont?

När de konfronteras med möjligheten av lymfödem efter cancerbehandlingar frågar många patienter: Gör lymfödem ont? Det korta svaret är: Ja, det kan det göra. Ett mer nyanserat svar kan konstatera att även om lymfödem kan vara smärtsamt för vissa patienter är det inte alltid nödvändigtvis så. Men när patienter upplever smärta vid lymfödem, vilka är då deras alternativ för smärtbehandling av lymfödem?

För att börja bör man notera att lymfödem, oavsett om det är smärtsamt eller inte, kräver noggrann hantering för att minimera symtomen, begränsa utvecklingen och kanske undvika utveckling av smärta och förlust av rörelseomfång. När det gäller bröstcancerbehandlingar – och det lymfödem som senare kan bli följden – tar sjukvårdspersonal nu proaktivt itu med risken för lymfödem genom att begränsa antalet lymfkörtlar som avlägsnas.

Fler saknade lymfkörtlar tenderar att översättas till en motsvarande lägre risk för att utveckla lymfödem överhuvudtaget. Detta mer noggranna tillvägagångssätt för att identifiera ”sentinel”-lymfkörtlar gör det möjligt för läkare att identifiera drabbade lymfkörtlar och dra slutsatser om eventuell metastasering av sjukdomen utanför bröstet. Under de senaste tre decennierna har kirurgerna upptäckt att de kan ta bort ungefär en tiondel av det antal lymfkörtlar som de rutinmässigt tog bort tidigare, vilket skonar de friska knutarna och därmed minskar risken för efterföljande lymfatiska störningar som lymfödem.

Experter påpekar att ett totalt avlägsnande av alla lymfkörtlar i armhålan, till exempel, är förknippat med upp till 60 % risk för lymfödemrisk. Ett annat lovande framsteg innebär banbrytande förfaranden för att omleda lymfatiska kanaler. Kända som lymphovenous bypass och vaskulariserad lymfkörtelöverföring. Dessa mikrokirurgiska ingrepp lovar att ytterligare minska förekomsten av postoperativt lymfödem bland bröstcancerpatienter.

Om du plötsligt utvecklar smärta i samband med ditt lymfödem är det extremt viktigt att du konsulterar din läkare för att utesluta att bröstcancer eventuellt återkommer. Om man antar att din smärta inte beror på återkommande cancer finns det åtgärder som du och din läkare kan vidta för att begränsa din smärta och ditt obehag på grund av ditt lymfödem.

Behandling

Det första steget mot en effektiv smärtlindring innebär behandlingar för att begränsa omfattningen och utvecklingen av ditt lymfödem. Läkare kan ordinera lätta övningar för att uppmuntra ett bra blodflöde och lymfedränering. Detta representerar en utveckling av den medicinska visdomen. Tidigare avråddes lymfödemspatienter från att ägna sig åt motion. Nu är det tvärtom. Lämplig motion anses vara ett viktigt sätt att bidra till att begränsa lymfödemets utveckling – och den smärta som kan följa med.

Det andra steget innebär vanligtvis ett recept på kompressionskläder av medicinsk kvalitet. När det gäller lymfödem i armen efter bröstcancer innebär detta vanligtvis att man bär en graderad kompressionsärm och/eller en handske eller gauntlet (fingerlös handske), som måste bäras under vakna timmar.

Lymphedema Products kan hjälpa till med alla dina behov av kompressionsplagg.

Dessa artiklar hjälper till att locka bort lymfan från extremiteterna och tillbaka till hjärtat för återcirkulation. Ett annat tillvägagångssätt kan innebära en typ av massageterapi som kallas manuell lymfdränering. Denna praktiska terapi hjälper också till att uppmuntra dränering av vätska från drabbade vävnader och tillbaka till lymfkärlen, för återcirkulation tillbaka mot hjärtat.

Experter kan också ordinera fullständig avsvällande terapi. Detta är ett slags övergripande tillvägagångssätt för behandling som innebär användning av manuell lymfdränering, daglig bandagering, hudvård, motion och kompression. Forskning har visat att detta tillvägagångssätt kan åstadkomma ”betydande volymminskning” i drabbade lemmar samt förbättringar av smärta och andra symtom.

I vissa fall kan din sjukvårdspersonal rekommendera pneumatisk kompression. Till skillnad från en graderad kompressionsärm, som förlitar sig på passiv kompression, är denna anordning ansluten till en pump som blåser upp och släpper luft med jämna mellanrum, vilket bidrar till att uppmuntra lymfvätska att röra sig bort från extremiteterna.

I vissa fall kan bandage rekommenderas. Dessa lindas tätt runt det drabbade området för att utöva tryck på underliggande kärl och hjälpa till att tvinga ut lymfan ur vävnaderna och tillbaka mot stammen.

Kompressionsbandage

Medicinering mot lymfödemssmärta

Det bör noteras att ovanstående behandlingar betraktas som första linjens terapier för att förebygga eller minska lymfödemrelaterad smärta. Genom att minska svullnaden och minimera sjukdomsutvecklingen är det möjligt att undvika – eller minimera – smärta eller obehag i samband med lymfödem.

I vissa fall kan din läkare naturligtvis vara villig att rekommendera receptfria läkemedel, till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Exempel är naproxen, ibuprofen, acetaminofen eller aspirin. I en nyligen genomförd studie undersöktes användningen av NSAID, ketoprofen, för kontroll av hudförändringar i samband med lymfödem. Detta läkemedel, som finns i både receptfria och receptbelagda styrkor, visade sig begränsa de negativa hudförändringar som följer med lymfödem. Även om smärtlindring inte studerades specifikt, upplevde patienterna betydande minskningar av oönskade hudförändringar, vilket utredarna tolkade som ett positivt resultat, vilket tyder på att läkemedlet bidrog till att begränsa sjukdomsutvecklingen.

Det bör dock noteras att NSAID-användning är förknippad med en ökad risk för gastrointestinala blödningar, särskilt vid långvarig användning. Vid svår smärta kan din vårdgivare vara villig att förskriva ett starkare, receptbelagt smärtstillande läkemedel. Kontrollera alltid med din sjukvårdspersonal innan du tar några mediciner.

Avrahami R, Gabbay E, et al. Svårt lymfödem i armen som en potentiell orsak till axeltrauma. Lymphology. 2004 Dec;37(4):202-5.

Panchik D, Masco S, et al. Effect of Exercise on Breast Cancer-Related Lymphedema: What the Lymphatic Surgeon Needs to Know. J Reconstr Microsurg. 2019 Jan;35(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1660832. Epub 2018 Jun 23.

Stanley G. Rockson, Wen Tian, Xinguo Jiang, Tatiana Kuznetsova, Francois Haddad, Jamie Zampell, Babak Mehrara, Joshua P. Sampson, Leslie Roche, Jinah Kim, Mark R. Nicolls. Pilotstudier visar de potentiella fördelarna med antiinflammatorisk behandling av lymfödem hos människor. JCI Insight, 2018; 3 (20) DOI: 10.1172/jci.insight.123775

Yesil H, Eyigör S, Caramat İ, Işık R. Effects of complex decongestive therapy on quality of life, depression, neuropathic pain, and fatigue in women with breast cancer-related lymphedema. Turk J Phys Med Rehabil. 2017 Nov 13;63(4):329-334. doi: 10.5606/tftrd.2017.779. eCollection 2017 Dec.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

Back to Top